兒童股骨頭壞死手術(shù)治療

陳鳳光

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院南山分院，山東 煙臺 265700）

兒童股骨頭壞死手術(shù)治療

陳鳳光

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院南山分院，山東 煙臺 265700）

兒童缺血性無菌性股骨頭壞死（Legg-Calve-Perthes Disease LCPD）是發(fā)生于兒童股骨頭近側(cè)頭髓的無菌性缺血性壞死，該疾病會隨著時間的推移不斷的加重，所以治療要趁早，在尚未成型之前將病魔扼殺在搖籃中。尤其是兒科患者，患上該疾病，不及時治療，對于其今后的生長和發(fā)育有著嚴(yán)重的影響。文章就兒童股骨頭壞死的手術(shù)方法進(jìn)行論述，為臨床及基礎(chǔ)研究做參考。

兒童；股骨頭壞死；手術(shù)治療

股骨頭壞死，即骨科常見疾病，每年都有大量的人群患上該疾病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該類病人的數(shù)量正在不斷的上升，這足以說明該疾病的危害。股骨頭壞死作為骨科領(lǐng)域的研究熱點，其病理生理學(xué)機制到目前為比仍然沒有被確定，然而其基本機制是肯定的，即股骨頭特定區(qū)域的循環(huán)受損。治療該疾病的方法根基患病程度來區(qū)分，早期疾病抓喲通過非手術(shù)的方式，少部分通過手術(shù)解決病害，而進(jìn)入股骨頭壞死晚期的病患，股骨頭結(jié)構(gòu)已經(jīng)被明顯的破壞，就必須通過手術(shù)來解決問題。雖然手術(shù)可以直接了當(dāng)?shù)慕鉀Q病情，但是對人體的傷害較大，仍舊需要配合非手術(shù)的方式進(jìn)行治療，非手術(shù)治療主要針對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，如使用降脂藥、抗凝劑，以及體外沖擊波、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法等。

1 兒童股骨頭壞死分類

兒童股骨頭壞死包括兩類:一類是Perthes病，原因不明，最早于1910年分別由Legg、Calve、Perthes等三位學(xué)者先后報道，故也稱Legg-Calve-Perthes病，簡稱Perthes病。這兩種骨頭壞死類型對于兒童的身體傷害都是較大的，需要及時診斷和治療。

其二是外傷性股骨頭壞死，當(dāng)前對對于兒童股骨頭壞死的認(rèn)知十分有限，特別是在發(fā)病原因探究方面更是收獲甚微，主要是兒童的生長發(fā)育易于成年人，在研究上的阻礙較多，就無法準(zhǔn)確的掌握病因，同時兒童股骨頭壞死的發(fā)展機理充滿了不可預(yù)測性，這也給病情的控制和治療帶來了難題。針對兒童股骨頭壞死的病因假說有很多，如骨內(nèi)壓，骨質(zhì)疏松等這些假說是在股骨頭結(jié)構(gòu)自身尋找原因，而另外一些假說則支持創(chuàng)傷、感染等，則是致力于外界因素的影響。兒童由于處于生長階段，所以其細(xì)胞分化和生長能力都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，所以在發(fā)生股骨頭壞死的早期，由于兒童的生長發(fā)育能力會讓病變出不斷地自我修復(fù)，有很大的機率病情是可以自我康復(fù)的。正是由于這種特殊性，在治療兒童股骨頭壞死時，大多是采用非手術(shù)的方式，如免負(fù)重，下肢牽引等方式，非手術(shù)的方式對兒童的身體沒有過多的損傷，屬于保守治療，這對于兒童來說是十分重要的，關(guān)系到其今后的健康成長。

非手術(shù)的方式只適合在發(fā)病早期，并且要建立在兒童自身能夠自行愈合的前提下，在實際治療過程中，鮮有兒童能夠不經(jīng)過任何的干預(yù)完全自我修復(fù)的，再加上非手術(shù)治療方式特殊，需要對兒童的動作以及體位進(jìn)行限制，對于正處在生長發(fā)育階段的兒童來說，非手術(shù)方式的弊端就十分明顯了。創(chuàng)傷面積越小，患者的自我修復(fù)功能就可以在短時間內(nèi)促使創(chuàng)口出愈合，這有助于控制病情和治療，同時由于兒童年齡尚小，身體承受力有限，自然是傷口越小越好。下面就對常用的手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2 股骨近端截骨術(shù)

股骨近端截骨術(shù)，其起源可以追溯到上個世紀(jì)，是最早的治療股骨頭壞死的手術(shù)之一，在早期的臨床使用上有較好的療效，經(jīng)過不斷的完善和補充，這種手術(shù)方式對于治療股骨頭壞死已經(jīng)相當(dāng)成熟。

在手術(shù)完成后的一段時間，患者的活動會受到影響，短時間內(nèi)會感到疼痛，這些都是正常現(xiàn)象，運用股骨近端截骨術(shù)的優(yōu)勢就在于縮短恢復(fù)的時間，同時對于股骨本身的損傷也降到最低，不會影響到兒童后期的生長發(fā)育。關(guān)于兒童股骨頭的治療方案必須保證足夠的謹(jǐn)慎，任何方案上的決策失誤都有可能引起不良反應(yīng)，也正是由于這個原因才導(dǎo)致了在研究兒童股骨頭壞死治療手術(shù)方案時受到不小的阻礙，一直都無法取得突破性的進(jìn)展。

3 帶蒂骨瓣植入術(shù)

帶蒂骨瓣植入術(shù)最初是有我國的醫(yī)學(xué)研究界所提出的，最早可以追溯到上個世紀(jì)九十年代，該手術(shù)的優(yōu)勢就在于手術(shù)面積較小，這對于兒童來講是十分重要的，由于心智方面尚未成熟，兒童承受術(shù)后疼痛的能力不如成人，所以小面積的手術(shù)創(chuàng)口，兒童容易忍耐。最重要的一點事，該手術(shù)的成功率相當(dāng)之高。帶蒂骨瓣植入術(shù)自臨床應(yīng)用以來，所接受治療的患者都能夠字啊短時間的恢復(fù)，這是由于兒童的自愈能力是依靠不斷地供血給細(xì)胞，然后通過細(xì)胞的分化和生長來實現(xiàn)該功能，而使用帶蒂骨瓣植入術(shù)可以增加供血量，有了血液的支持恢復(fù)起來無疑會更快，這也是帶蒂骨瓣植入術(shù)能夠在臨床上被大量使用的關(guān)鍵所在。該手術(shù)也存在著一定的不足，即整個恢復(fù)所用時間較長，一般都要在手術(shù)后6個月后才能夠下地行走，這對于處于生長期的兒童而言是存在潛在的危害的。并且長期的臥床也容易導(dǎo)致患兒的肌肉萎縮等情況，所以在臨床上運用帶蒂骨瓣植入術(shù)還需要進(jìn)一步的完善，以克服恢復(fù)時間耗時較長的短板。

經(jīng)過多方面因素的綜合考慮，對上述的三種手術(shù)方式進(jìn)行優(yōu)勢和不足之處進(jìn)行對比分析。首先是旋髂深血管髂骨瓣移植術(shù)，該手術(shù)方式的不足之處在于手術(shù)傷口較大，在前文已經(jīng)詳細(xì)分析了傷口對于兒童患兒的影響;縫匠肌髂骨瓣植入術(shù)的不足之處在于對病壞之處的供血有一定的限制，這就阻礙了患者的自我修復(fù)功能，所以使用該手術(shù)的恢復(fù)時間也較長。

4 結(jié)束語

綜上所述，在治療兒童股骨頭壞死疾病時要了解到患者的病情，根據(jù)病情來決定治療的方案。更要充分考慮到兒童的生理特點以及生長發(fā)育需要，為患者爭取到最佳的治療方案。年幼患者用該首先考慮可以最大限度地保存股骨頭的治療方法，這也就是說在治療是選擇手術(shù)方式或是非手術(shù)方式要根據(jù)患者的實際情況來定奪，并不是手術(shù)方式就一定是最好的，而非手術(shù)方式就是沒有作用的。兒童股骨壞死至今仍是醫(yī)學(xué)界研究的重點對象，在今后的發(fā)展中也將取得更好的突破。

[1] 黃 愷,王子明,杜全印,等.帶血管蒂髂骨膜瓣移植術(shù)治療兒童股骨頸陳舊性骨折臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(18):1953-1956.

[2] 王繼孟,張敏剛,閆學(xué)翔.唇樣骨切除術(shù)治療兒童股骨頭壞死的短期療效觀察[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(3):184-186.

[3] 常三來.縫匠肌骨瓣治療兒童股骨頭壞死的遠(yuǎn)期觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(30):523-524.

[4] 劉耀升,劉蜀彬.早中期股骨頭壞死保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志電子版,2012,7(5):528-531.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7520.02

本文編輯：趙小龍