芻議前側入路前內側鋼板內固定治療肱骨干骨折

郝 廷，馮 衛*，薛 飛

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，1.創一科；2.創三科，內蒙古 呼和浩特 010030）

芻議前側入路前內側鋼板內固定治療肱骨干骨折

郝 廷1，馮 衛2*，薛 飛2

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，1.創一科；2.創三科，內蒙古 呼和浩特 010030）

目的探討前側入路前內側鋼板內固定治療肱骨干骨折的臨床療效。方法選取96例我院于2016年2月至2017年1月所收治的肱骨干骨折患者，依手術方式不同將其分為對照組和觀察組，對照組行外側入路內固定術，觀察組行前側入路前內側鋼板內固定術，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組手術時間及術中出血量較對照組均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組橈神經損傷發生率為2.08%，較對照組的18.75%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論相比于傳統外側入路內固定術，前側入路前內側鋼板內固定術治療肱骨干骨折的手術時間及術中出血量更低，同時因術中無需游離暴露橈神經，而有效減少了橈神經損傷的發生，取得良好臨床療效。

前側入路；前內側鋼板內固定；肱骨干骨折

肱骨干骨折是臨床常見的上肢骨折現象，其發生率于全身骨折當中所占比例約為3%[1]。肱骨干骨折通常發生于肱骨干中1/3及下1/3段，臨床多采取手術方式進行治療，但臨床手術方式眾多，且不同手術方式的臨床療效也有所不同。本案選取了96例肱骨干骨折患者為研究對象，對比了前側入路前內鍘鋼板固定術及外側入路內固定術兩種不同術式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例我院于2016年2月至2017年1月所收治的肱骨干骨折患者，所有患者均為閉合性骨折，術前橈神經功能完好，排除病理性骨折、骨質疏松及存在嚴重心肺功能障礙等患者。依手術方式不同將患者分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男29例，女19例；年齡20～53歲，平均（33.2±4.1）歲；受傷至手術時間2～15 d，平均（7.1±2.3）d；骨折AO分型：A型16例，B型26例，C型6例；骨折原因：車禍18例，摔傷13例，重物壓傷11例，其他6例。觀察組男30例，女18例；年齡18～52歲，平均（32.7±4.2）歲；受傷至手術時間2～15 d，平均（7.1±2.3）d；骨折AO分型：A型15例，B型26例，C型7例；骨折原因：車禍17例，摔傷15例，重物壓傷10例，其他6例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，不具統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組行外側入路內固定術，操作如下：臂從麻醉，患者取仰臥位，以骨折位置為中心，沿肱二頭肌外緣偏內側1 cm作一縱向直形切口，并依骨折情況調整切口長度；切開皮下組織，適當游離皮瓣，沿肱二頭肌外緣進行深層分離，將肱二頭肌和部分肱肌牽至內側，暴露肱骨干骨折，骨膜下剝離，將其進行復位后于肱骨前內側利用鋼板進行內固定。

觀察組行前側入路前內側鋼板內固定術，操作如下：臂叢麻醉，患者取仰臥位，沿三角肌前緣與肱骨外上髁連線處，于肱肌外緣切開皮膚及皮下組織，暴露肱二頭肌、肱肌和肱橈肌，分離肱二頭肌和肱肌間隙，游離并保護橈神經，暴露骨折，將其進行復位后于肱骨外側利用鋼板進行內固定。

術后對所有患者行為期6～24個月的隨訪，了解患者橈神經損傷發生情況。

1.3 觀察指標與評判標準

觀察并比較兩組患者的手術情況、橈神經損傷發生情況，其中手術情況評判指標主要包括手術時間及術中出血量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間及術中出血量分別為（65.32±8.43）min、（158.92±32.96）mL；對照組手術時間及術中出血量分別為（83.87±7.45）min、（222.37±34.34）mL，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=7.745，P＜0.05；t=6.986，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者橈神經損傷發生情況比較

觀察組1例發生橈神經損傷，發生率為2.08%；對照組9例發生橈神經損傷，發生率為18.75%，兩組患者均給予對癥治療，并于術后3個月內恢復橈神經功能。觀察組較對照組明顯更低，差異有統計學意義（x2=9.175；P＜0.05）。

3 討 論

當前臨床治療肱骨干骨折的術式及手術入路非常多，其中術式包括交鎖髓內、加壓鋼析、外固定支架等，手術入路包括外側入路、后側入路、前側入路等[2]。而因肱骨干和橈神經特殊的解剖特征，臨床治療非常重視手術時間、術中出血量及橈神經損傷的發生。

外側入路是傳統術式治療肱骨干中下段骨折的主要入路方式，但此選擇此入路方式進行手術就必須顯露橈神經，橈神經與肱骨干緊密結合，因橈神經經后穿過外側肌間隔時呈鈍角，其張力較大，活動度較小，為此，在利用鋼板進行固定時必然要游離橈神經，而此操作極易引起橈神經出現醫源性損傷。出于對橈神經的保護，手術操作必須非常小心，由此也延長了手術時間，加大了術中出血量。前側入路前內側鋼板內固定是當前治療肱骨干骨折的相對安全術式，其緊貼肱二頭肌外側緣偏內作切口，暴露骨折的路徑較短，同時雙可清晰看到解剖層，術中無需暴露橈神經，有效縮短了手術時間，減少了術中出血量。另，術中嚴格執行骨膜下剝離，鋼板與橈神經不會直接接觸，使得橈神經發生醫源性損傷的可能性下降，同時也減少了遲發性橈神經損傷的發生。

本案研究結果顯示，行前側入路前內側鋼板內固定治療的觀察組，其手術時間（65.32±8.43）min vs（83.87±7.45）min）、術中出血量（158.92±32.96）mL vs（222.37±34.34）mL）、橈神經損傷的發生率（2.08%vs18.75%）較對照組均明顯更低，差異具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統外側入路內固定術，利用前側入路前內側鋼板內固定治療肱骨干骨折可減少手術時間及術中出血量，降低橈神經損傷的發生，具更佳臨床療效，值得廣泛推廣。

[1] 周丕育，黃振華，楊紹浦，等.前側入路前內側鋼板固定治療肱骨中下段骨折體會[J].中國社區醫師，2017，33(17):75，77.

[2] 陳谷才，劉 剛，劉進南，等.前側入路微創鋼板內固定技術治療肱骨干中下段粉碎性骨折的臨床分析[J].創傷外科雜志，2016，18(5):298-299.

[3] 蒲川成，覃勇志，夏先學，等.內、外側肱骨遠端解剖鋼板手術治療肱骨髁上及髁間粉碎性骨折[J].現代生物醫學進展，2013，13(21):4111-4113，4158.

[4] 蔡 浩，王友華，許步偉，陳建祥，高 峰.基于雙柱理論的平行鋼板固定技術在肱骨遠端C型骨折治療中的應用[J]，中國骨與關節損傷雜志，2013，28(7):673-674.

[5] 鐘恩春.三種內固定方法治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效比較[J].中國醫學創新，2014，11(17):59-61.

Treatment of humeral shaft fracture with anterolateral approach plate fixation

HAO Ting， FENG Wei， XUE Fei
(The Second Af fi liated Hospital of Inner Mongolia medical university， Inner Mongolia Hohhot 010030， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of internal fixation on the treatment of humeral shaft fractures in the anterior anterior approach.MethodsA total of 96 cases of humeral shaft in our hospital from February 2016 to January 2017 were fracture patients， according to operation in different ways will be divided into control group and observation group， the control group underwent lateral approach internal fixation， the observation group underwent anterior approach anterior medial plate fixation， clinical observation and treatment of the two groups were compared.ResultsThe observation group operative time and intraoperative blood loss were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant (P＜0.05); observation group of radial nerve injury incidence rate was 2.08%， compared with 18.75% in the control group were signi fi cantly lower， the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional lateral approach and internal fixation， anterior approach surgery time anterior medial plate fixation for the treatment of humeral shaft fracture and bleeding lower， meanwhile without free exposure of radial nerve during operation， and effectively reduce the incidence of radial nerve injury， achieved good clinical efficacy.

Anterior approach; Anterolateral plate fixation; Humeral shaftfracture

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11709.03

內蒙古自然科學基金資助項目（編號KJT13MS1107）

馮衛，主任醫師，E-mail：603261696@qq.com

本文編輯：劉帥帥