亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的臨床效果分析

張新軍，趙建營(yíng)，張學(xué)軍

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的臨床效果分析

張新軍，趙建營(yíng)，張學(xué)軍

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的對(duì)亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的效果進(jìn)行分析。方法選取我院2015年4月～2016年4月收治的重度彌漫性軸索傷患者50例，用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為兩組，為對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)治療，觀察組則在其基礎(chǔ)之上實(shí)施亞低溫治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果觀察組死亡率6（24.0%），生存率19（76.0%），預(yù)后良好15（60.0%），對(duì)照組死亡率12（48.0%），生存率13（52.0%），預(yù)后良好9（36.0%），兩組患者預(yù)后比較，兩組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論亞低溫治療重度彌漫性軸索傷的臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

亞低溫；重度彌漫性軸索傷；療效

彌漫性軸索傷主要由頭部成旋轉(zhuǎn)性暴露誘發(fā)的閉合性腦損傷，屬臨床中較嚴(yán)重的一種顱腦損傷疾病，具有極高致殘概率及致死概率[1]。目前臨床中針對(duì)重度彌漫性軸索傷尚未有有效的治療手段及治療藥物，且亞低溫對(duì)中樞性顱腦損傷進(jìn)行治療的作用在臨床中仍然有爭(zhēng)議存在[2]。本次研究為分析重度彌漫性軸索傷患者接受亞低溫治療的效果，特抽選部分患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的重度彌漫性軸索傷患者50例，作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分組為兩組，對(duì)照組與觀察組各25例。以上所有患者傷后昏迷的時(shí)間均超過(guò)6小時(shí)；頭顱CT檢查顯示腦組織正常或者有撕裂出血情況存在；顱內(nèi)壓雖不高，但患者臨床狀況欠佳；創(chuàng)傷后有彌漫性腦萎縮情況存在；未有顱腦明顯的結(jié)構(gòu)異常，創(chuàng)傷后患者持續(xù)處于植物狀態(tài)當(dāng)中。

對(duì)照組男17例，女8例；平均年齡（33.79±2.62）歲；平均GCS評(píng)分（5.39±1.62）分。觀察組男15例，女10例；平均年齡（33.84±2.71）歲；平均GCS評(píng)分（5.46±1.58）分。以上兩組重度彌漫性軸索傷患者資料對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，即實(shí)施常規(guī)藥物治療、針灸治療及理療，加強(qiáng)對(duì)患者顱內(nèi)壓的管理，在患者生命體征平穩(wěn)以后為其開(kāi)展高壓氧治療，一天一次，每次時(shí)間為80 min，一療程為10次。

觀察組患者接受上述治療的同時(shí)開(kāi)展亞低溫治療，即患者受傷24小時(shí)之內(nèi)為其開(kāi)展亞低溫治療，選用降溫毯機(jī)對(duì)患者的肛溫進(jìn)行維持，將溫度維持為30～35攝氏度，為患者開(kāi)始降溫治療時(shí)，為其取適量的冬眠肌松合劑開(kāi)展治療，針對(duì)有不規(guī)則呼吸癥狀存在的患者，應(yīng)當(dāng)為其開(kāi)展氣管切開(kāi)術(shù)，借助呼吸機(jī)有效控制其呼吸。治療4～8小時(shí)，患者的體溫可以下降至30～35攝氏度，治療結(jié)束時(shí)每間隔4小時(shí)將患者的體溫上升一度，在患者的體溫高于36攝氏度以后將治療機(jī)關(guān)機(jī)，結(jié)束治療，給予患者1～7天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組重度彌漫性軸索傷患者的療效。

本次研究中將治療效果分為以下3項(xiàng)[3]：

顯效：治療后患者的GCS評(píng)分在12分以上，疾病癥狀均消失，可以對(duì)生活進(jìn)行自理。

好轉(zhuǎn)：治療后部分癥狀體征明顯改善，可對(duì)部分生活自理。

無(wú)效：未與上述任一標(biāo)準(zhǔn)相符。

臨床總好轉(zhuǎn)概率為顯效概率與好轉(zhuǎn)概率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組死亡率6（24.0%），生存率19（76.0%），預(yù)后良好15（60.0%），對(duì)照組死亡率12（48.0%），生存率13（52.0%），預(yù)后良好9（36.0%），兩組患者預(yù)后比較，兩組間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)概率相較于對(duì)照組，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下：

觀察組患者當(dāng)中，顯效患者8例，好轉(zhuǎn)患者14例，無(wú)效患者3例，其臨床總好轉(zhuǎn)概率為88.00%。

對(duì)照組患者的臨床總好轉(zhuǎn)概率為60.00%，其中顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效分別為6例、9例及10例。

3 討 論

彌漫性軸索傷即為頭部在外傷作用之下出現(xiàn)的原發(fā)性實(shí)質(zhì)損傷，其主要以軸索損傷為主。神經(jīng)軸索回縮球?yàn)槠涑Ｒ?jiàn)臨床特征，該疾病極易與其他顱腦損傷并存，具有極高的死亡及殘疾概率。

避免繼發(fā)性損害出現(xiàn)是目前臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療最為主要的措施與原則，常規(guī)治療中，顱內(nèi)壓上升是誘發(fā)彌漫性軸索傷的重要因素，采用亞低溫的方式對(duì)疾病進(jìn)行治療，可以對(duì)腦損傷早期高血糖反應(yīng)進(jìn)行抵制，同時(shí)對(duì)兒茶酚胺的生成及釋放等進(jìn)行抑制，且對(duì)腦損傷以后白三烯的釋放及生成亦有抑制作用，對(duì)腦損傷出現(xiàn)以后的惡性循環(huán)具有有效的阻斷作用。

亞低溫治療可以將患者的腦耗氧量降低，將人體的中樞神經(jīng)對(duì)缺氧癥狀耐受的能力提升，對(duì)患者腦血管痙攣的情況進(jìn)行有效的改善，將腦組織的供養(yǎng)能力提升，對(duì)其血腦屏障進(jìn)行有效的保護(hù)。

該研究結(jié)果表明，為重度彌漫性軸索傷患者開(kāi)展亞低溫治療，可以將其疾病癥狀改善，提升患者的生活自理能力，對(duì)疾病的死亡率及致殘率進(jìn)行有效的控制，具有顯著的臨床應(yīng)用效果，值得今后臨床加以推廣使用。

[1] 印辰宇,馬建華,鎂制劑和亞低溫治療彌漫性軸索損傷42例的預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):193

[2] 顏曉敏,莫永彪.高壓氧治療彌漫性軸索損傷的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(2):222.

[3] 潘兆軍,周 利.頭部亞低溫治療新生兒HIE的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(12):1494.

R651.1

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ISSN.2095-8242.2017.057.11173.02

本文編輯：趙小龍