內鏡粘膜切除術治療結腸息肉68例臨床觀察

聶道鴻，姚圣華

（江蘇省揚中市人民醫院消化內鏡中心，江蘇 鎮江 212200）

內鏡粘膜切除術治療結腸息肉68例臨床觀察

聶道鴻，姚圣華

（江蘇省揚中市人民醫院消化內鏡中心，江蘇 鎮江 212200）

目的探討內鏡粘膜切除術（EMR）治療結腸息肉的安全性及療效。方法回顧分析我院2016年04月～2017年04月間，68例內鏡下EMR術治療結腸息肉患者息肉大小、部位、病理特點及內鏡治療情況。結果68例共169枚結腸息肉在內鏡下行EMR術均取得成功；病理為炎性息肉30枚（17.75%），增生性息肉54枚（31.95%），腺瘤性息肉59枚（34.91%），腺瘤性息肉合并低級別上皮內瘤變26枚（15.38%）。結論內鏡下EMR術治療結腸息肉安全有效，值得推廣應用。

結腸息肉；結腸鏡；內鏡粘膜切除術

結腸息肉作為結腸癌重要的癌前病變，越來越受到人們的高度重視。近年來開展的內鏡粘膜切除術（EMR）已廣泛應用于消化道黏膜病變，并有效降低結腸癌的發病率[1]。我院消化內鏡中心應用EMR術切除結腸息肉，臨床療效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～2017年7月我院行簡介息肉EMR術68例，共169枚息肉。其中男38例，女30例；年齡26～82歲，平均（63.61±14.86）歲；病程10天～8年；單發息肉10例，2枚及以上的多發息肉58例；息肉均≥0.5 cm，最大息肉為2.5*2.5 cm。臨床有腹瀉、便血、腹痛和排便困難等癥狀。

1.2 器械

奧林巴斯260、290系列電子腸鏡，海博刀系統，奧林巴斯注射針、圈套器；使用注射液為1:10000腎上腺素+生理鹽水+美藍。

1.3 治療方法

術前排除家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers綜合征[2]。停用抗凝藥物5～7天；服用硫酸鎂準備腸道，常規血常規、出凝血時間、心電等檢查，簽訂內鏡檢查治療知情同意書。首先作腸鏡檢查，找到息肉后，也可對息肉進行美藍或腚胭脂染色，并使用放大內鏡觀察腺管開口情況。在息肉基底部邊緣進針，進針深度約3～5 mm，一般進入到黏膜下為最佳，注射腎上腺素+生理鹽水+美藍溶液2～10 ml左右。穩妥送入圈套器，待套住息肉小心收攏圈套器后，先切后凝，必須交替進行，通電時間一般為3～8 s，鏡下可見息肉根部發白；待息肉被切除后觀察切口有無活動性滲血、殘端，對創面予以鈦鋏完全縫合，并檢查創面有無滲血。切除下來的息肉必須回收作進一步病理檢查。

EMR術后，患者應禁飲食6～12 h，進流質或半流質3天，避免洗熱水澡及粗纖維飲食，限制劇烈活動2周，根據病情留院觀察2～3天左右[3]。應用抗感染藥、止血藥物等，同時密切觀察腹部癥狀、大便性狀、體征等，并隨診檢查。

2 結 果

本組68例EMR治療均取得成功，無出血及穿孔等并發癥發生。

內鏡下見1枚息肉10例，2枚息肉30例，3枚息肉18例，4枚及以上10例。術后病理為炎性息肉30枚（17.75%），增生性息肉54枚（31.95%），腺瘤性息肉59枚（34.91%），腺瘤性息肉合并低級別上皮內瘤變26枚（15.38%）?；颊甙肽陜染鶡o遲發性出血、穿孔等并發癥，創面愈合良好，部分見鈦鋏滯留。6個月至1年后隨訪無殘留或復發。

3 討 論

結腸息肉是臨床常見疾病，約占結腸鏡檢查的16.4%～42.6%，且隨著年齡增長，發病率不斷增高[4]。腺瘤性息肉及伴隨低級別以上瘤變的為結腸癌前病變。本組腺瘤性息肉占50.17%，因此，早期發現結腸息肉并及時切除，可以有效預防結腸癌的發生。

近年來開展的EMR有效解決了出血、穿孔或病灶殘留等難題，降低了風險，提高了早期腸癌的檢出率。通過內鏡下EMR治療結腸息肉，我們提醒做好以下幾點：（1）嚴格掌握適應證、禁忌證；術前停用抗凝藥物5～7天。術前各項準備充分，特別是腸道準備；手術操作應由熟練高年資醫師進行，動作敏捷、輕柔，多采用拉鏡法及拉鏡旋轉法進鏡，助手配合默契，盡量減少患者不適感。應用麻醉及鎮靜處理，使患者在無痛狀態下完成手術。（2）對于扁平廣基息肉應在息肉底部注射腎上腺素，使息肉充分抬舉，再行切除，不宜在息肉邊緣注射過多腎上腺素，以免造成息肉過于扁平而難以圈套。（3）結腸EMR術并發癥主要為出血、穿孔。術者必須熟悉EMR的方法與技術，選擇合適的電凝電切功率。多發息肉一次圈套切除不應多于5枚，多于5枚應分次切除。為了防止切除過于集中導致出血、穿孔等并發癥，電切的各點之間應保留正常腸黏膜。EMR術后一般半年及一年復查腸鏡，以便及時發現新生息肉及復發情況。

綜上所述，內鏡下EMR套切結腸息肉是腸道息肉治療的首選方法。該方法簡便、安全有效、痛苦小，醫療費用低；只要操作細致、處置適當，完全可以避免出血、穿孔等并發癥發生，因此已在臨床廣泛開展應用。

[1] 翁敬飚,劉正金.老年人大腸息肉200例診治分析[J].海南醫學,2010,21(18):30.

[2] 龔 均,董 蕾.實用結腸鏡學.世界圖書出版公司.2016,第3版:90-91.

[3] 于中麟.消化內鏡診斷金標準和操作手冊.人民軍醫出版社.2009.第一版:152-153.

[4] 江愛蓮.內鏡下高頻電圈套治療消化道息肉352例[J].中國中西醫結合外科雜志,2009,15(2):193.

Endoscopic mucosal resection treatment of colon polyps in 68 cases clinical observation

NIE Dao-hong, YAO Sheng-hua
(Yangzhong People's Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Zhenjiang 212200, China)

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of endoscopic mucosal resection (EMR) for colonic polyps.MethodsTo analyze the size,site,pathological features and endoscopic treatment of polyps in the treatment of colon polyps by endoscopic EMR in 68 cases of endoscopic treatment of colon polyps during the period from 2016-04 to 2017-07.ResultsIn 68 cases, 169 colonic polyps were successful in endoscopic downlink EMR.The pathology was 30 (17.75%) of inflammatory polyps,54 (31.95%) of polyps,59 (34.91%) adenomatous polyps, and 26 (15.38%) of adenomatous polyps combined with low-grade intraepithelial neoplasm.ConclusionEndoscopic EMR is effective in the treatment of colon polyps and is worth popularizing.

Colon polyp; Colonoscopy; EMR

R574

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11093.02

本文編輯：吳 衛