術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在橋小腦角腫瘤切除術(shù)的臨床價值探討

高 陽

（綿陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000）

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在橋小腦角腫瘤切除術(shù)的臨床價值探討

高 陽

（綿陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽 621000）

目的探究橋小腦角腫瘤切除術(shù)中引入神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床價值。方法從我院2016年5月～2017年5月收治的小腦角腫瘤患者中隨機選取15例進行試驗，采取神經(jīng)電生理監(jiān)測儀監(jiān)測其面部神經(jīng)，取枕下乙狀竇后行入路，使用顯微鏡作用將腫瘤切除，術(shù)后評估其解剖保留的面神經(jīng)功能。結(jié)果腫瘤全切患者有13例（86.67%），次全切有2例（13.33%），死亡病例為0（0.00%）；面神經(jīng)解剖保留有14例（93.33%），未保留有1例（6.67%）；術(shù)后隨訪House-Brackmann分級中：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級及Ⅵ級分別有7例（46.67%）、5例（33.33%）、3例（20.00%）、1例（6.67%）、0例（0.00%），Ⅰ級＋Ⅱ級幾率為80.00%。結(jié)論引入術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測對保全行切除術(shù)橋小腦角腫瘤患者解剖面神經(jīng)功能有積極意義。

橋小腦角腫瘤；切除術(shù)；神經(jīng)電生理監(jiān)測；面神經(jīng)

橋小腦角腫瘤以聽神經(jīng)受損居多，超過90%疾病患者伴有早期耳鳴、聽力障礙、面部麻木等臨床癥狀，眩暈相對較少。臨床治療該疾病主要采用切除術(shù)，然而患者腫瘤位置偏深，且臨靠顱神經(jīng)與腦干，在手術(shù)治療過程中容易牽制其腦干、后組顱神經(jīng)、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)等結(jié)構(gòu)[1]，患者后期傷殘風(fēng)險及合并并發(fā)癥風(fēng)險極高，而合并并發(fā)癥中最常見當(dāng)屬面神經(jīng)受損。自醫(yī)學(xué)深化推進以來，在行腫瘤全切除基礎(chǔ)上，充分保全患者面神經(jīng)功能是疾病治療的理想目標(biāo)[2]。本文中，在15例橋小腦角腫瘤患者切除術(shù)中介入神經(jīng)電生理監(jiān)測，取得顯著療效，詳盡報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年5月～2016年5月收治的小腦角腫瘤患者中隨機選取15例進行試驗，采取神經(jīng)電生理監(jiān)測儀監(jiān)測其面部神經(jīng)，取枕下乙狀竇后行入路，使用顯微鏡作用將腫瘤切除，術(shù)后評估其面神經(jīng)保留及解剖功能。所有患者術(shù)前均接受CT、MRI檢測評估，其中，男性有9例，女性有6例；年齡在25～75歲之間，平均年齡為（53.24±4.30）歲；聽神經(jīng)瘤有11例，膽脂瘤有3例，腦膜瘤有1例。

1.2 方法

對患者進行氣管插管麻醉，指導(dǎo)其行側(cè)臥位，保持患側(cè)向上提起，然后取枕下乙狀竇后側(cè)實施入路[3]。準(zhǔn)備好頭架后，采用酒精對患側(cè)進行消毒處理，于C2-A$、口輪肌、咬肌、顳肌、眼輪肌插入電極，并用膠帶固定。按序連接放大器、延長器及電極后，將恒壓刺激器妥善固定，便可打開檢測儀器進行監(jiān)測。術(shù)中操作中，充分暴露患者橋小腦角，詳盡了解其腫瘤具體位置、大小、形態(tài)，連接刺激電極，以此確定神經(jīng)走向，實施面三叉神經(jīng)EMG監(jiān)測[4]。刺激電壓以0.01～2 mA為宜，可根據(jù)需求適時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者腫瘤切除情況、術(shù)后面神經(jīng)功能保留及解剖情況，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：按照House-Brackmann相關(guān)要求評定面神經(jīng)功能，Ⅰ級表現(xiàn)為面神經(jīng)基本正常；Ⅱ級為表現(xiàn)輕度面癱，嘴角有輕微不對稱，可不費力完全閉眼；Ⅲ級為中度面癱，需用力閉眼；Ⅳ級為中-重度面癱，不可閉眼，前額不可正常運動，損及外貌；Ⅴ級為重度面癱，嘴角可輕微活動，但其余患側(cè)面部不可正常運動；Ⅵ級表現(xiàn)為完全癱瘓。

2 結(jié) 果

腫瘤全切患者有13例（86.67%），次全切有2例（13.33%），死亡病例為0（0.00%）；面神經(jīng)解剖保留有14例（93.33%），未保留有1例（6.67%）；術(shù)后隨訪House-Brackmann分級中：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級及Ⅵ級分別有7例（46.67%）、5例（33.33%）、3例（20.00%）、1例（6.67%）、0例（0.00%），Ⅰ級＋Ⅱ級幾率為80.00%。

3 討 論

面神經(jīng)監(jiān)測在術(shù)中運用最早源于1979年，隨著醫(yī)學(xué)科技的深化發(fā)展，面神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)得以很好的完善，并被投入于顱底腫瘤及橋小腦角腫瘤切除術(shù)中，在術(shù)中客觀評估及預(yù)測患者面神經(jīng)功能中發(fā)揮突出作用。當(dāng)前，在橋小腦角腫瘤切除術(shù)中引入面神經(jīng)監(jiān)測為臨床高度認(rèn)可，是手術(shù)治療最大限度保留患者解剖面神經(jīng)功能的絕佳手段。一般情況下，患者面神經(jīng)功能保留程度很大程度上在于其腫瘤大小，腫瘤分期高，患者術(shù)后解剖面神經(jīng)功能就相對比較難保留，而這主要腫瘤推移擠壓可導(dǎo)致面神經(jīng)變長變薄。因而，治療時不可以解剖結(jié)構(gòu)進行評估辨別，而應(yīng)借助神經(jīng)電生理監(jiān)測，明確患者面神經(jīng)走向及具體位置，評估其腫瘤包膜與面神經(jīng)，然后以此明確腫瘤切除方案，不僅可全切腫瘤，也可最大限度保留解剖面神經(jīng)功能。

從研究數(shù)據(jù)來看，橋小腦角腫瘤切除術(shù)中引入面神經(jīng)監(jiān)測臨床價值突出，不僅可完全切除腫瘤，也可最大限度保留患者解剖面神經(jīng)功能，對保護面神經(jīng)功能有積極意義。

[1] 屈珍.橋小腦角腫瘤切除術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用及配合[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(15):80-82.

[2] 黃書嵐,范明波,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測在橋小腦角區(qū)腫瘤切除術(shù)中面神經(jīng)保護的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志2014,19(07):394-396.

[3] 岑武,劉窗溪.橋小腦角腫瘤切除術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測保護面神經(jīng)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)前沿,2015,5(09):306-307.

[4] 張晶晶,木依提,欒新平,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測在橋小腦角腫瘤切除術(shù)中對面神經(jīng)的保護意義[J].中國保健營養(yǎng),2014,12(05):4946-4948.

Clinical value of intraoperative neurophysiological monitoring in cerebellopontine angle tumor resection

GAO Yang
(Mianyang Third People's Hospital,Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveObjective to explore the clinical value of neurophysiological monitoring in cerebellopontine angle tumor resection.MethodsFrom May 2015 to May 2016 in our hospital, 15 patients with cerebellar angle tumors were randomly selected for the experiment,To monitor the facial nerve by nerve electrophysiological monitor,Suboccipital retrosigmoid approach,Removal of tumor by microscope,The facial nerve function was evaluated after operation.ResultsTotal tumor resection in 13 patients (86.67%),Subtotal resection was performed in 2 patients (13.33%),The mortality rate was 0 (0%);Facial nerve dissection was reserved in 14 cases(93.33%),There were 1 cases (6.67%); Postoperative follow-up of House-Brackmann grade: Grade I, II, III, IV, V and VI respectively in 7 cases (46.67%), 5 cases (33.33%), 3 cases (20%), 1 cases (6.67%), 0 cases (0%), grade I + II probability 80%.ConclusionThe intraoperative neurophysiological monitoring is of positive significance for the preservation of facial nerve function in patients with cerebellopontine angle tumors.

Cerebellopontine angle tumor; Resection; Neurophysiological monitoring; Facial nerve

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A

ISSN.2095-8242.2017.057.11097.02

本文編輯：李新剛