單純性、復雜性、馬蹄形肛瘺不同手術治療方法及其療效分析

王天明

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

單純性、復雜性、馬蹄形肛瘺不同手術治療方法及其療效分析

王天明

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

目的 探討不同類型肛瘺的手術治療方法及其效果。方法 選取我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘺患者240例作為研究對象，分為單純組120組（低位A組、低位B組、高位A組和高位B組）、復雜組80例（低位C組、低位D組、高位C組和高位D組）以及馬蹄形組（馬蹄形A組和馬蹄形B組）40例，每組患者分別接受幾種不同的手術治療方法，觀察其臨床療效。結果 低位A組的治療有效率（100%＞93.33%）高于低位B組，高位A組的治療有效率（100%＞92.5%）高于高位B組；低位C組的治療有效率（100%＞85.7%）高于低位D組，高位C組的治療有效率（100%＞84.6%）高于高位D組；馬蹄形A組的治療有效率（95%＞75%）高于馬蹄形D組，對比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在單純性、復雜性、馬蹄形肛瘺的臨床治療中，需要相應選擇合適的手術治療方法，才能獲得更為理想的療效。

肛瘺；手術方法；療效

肛瘺主要分為單純性、復雜性、馬蹄形等幾種類型，手術是治療該疾病的有效方法，而不同類型肛瘺有著不同的手術治療方法，其療效也存在著很大的差異[1]。本研究以我院收治的240例肛瘺患者作為研究對象，探討其手術治療方法，分析其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘺患者240例作為研究對象，根據疾病類型的不同，分為單純組120例、復雜組80例以及馬蹄形組40例。單純組男78例，女42例，年齡29～65歲，平均（44.7±4.6）歲；其中低位性肛瘺65例，高位性肛瘺55例。復雜組男51例，女29例，年齡31～68歲，平均（45.3±4.7）歲；其中低位性肛瘺47例，高位性肛瘺33例。馬蹄形組男26例，女14例，年齡30～65歲，平均（44.6±5.4）歲。以上各組患者的基本資料對照相仿，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 單純組

①低位A組（35例）：其患者接受改良肛瘺切縫引流術治療，患者接受腰麻后，使用探針，應用美藍染色法，經瘺管外口處輕緩插入，用以探查瘺管走向和肛瘺內口，然后以探針作為引導，使用電刀切除肛瘺內外口間壁管組織，修整邊緣后，使用生理鹽水進行沖洗，行止血、縫合和包扎固定。②低位B組（30例）：其患者接受瘺管切開基底縫合術進行治療，探明瘺管走向和肛瘺內口，然后以探針作為引導，使用電刀切開肛管，使用刮匙，刮除其中的污染物和周圍病變組織。平整和延長切口，行內口引流，最后進行縫合和包扎。③高位A組（28例）：其患者接受隧道式瘺管剔除結扎術治療，探明瘺管走向和肛瘺內口。于肛管外口切開，夾住外口組織，將管道與外壁剝離。使用彎鉗，探入瘺管內口并將其拖出，對周圍黏膜予以結扎處理，然后予以剔除，形成隧道式瘺管，最后予以縫合、包扎。④高位B組（27例）：其患者接受肛瘺切縫掛線引流術治療，探查瘺管走向和肛瘺內口，使用電刀切開肛管，切口沿著肛管外口直到括約肌外側，經切口應用掛線方法，清除肛管內的污染物和病變組織，最后予以清洗、止血、縫合和包扎。

1.2.2 復雜組

①低位C組（14例）：其患者接受切開掛線術治療，探明瘺管走向和肛瘺內口，將主管道呈“V”形切開。使用橡皮條固定于探針尾部，將探針經肛管外口拉出，直至橡皮條完全拉出后結扎。然后破壞支管道，充分引流，最后予以清洗和包扎。②低位D組（14例）：其患者接受瘺管曠置術進行治療，探明瘺管走向和肛瘺內口，切除肛管內口四周，增加切口深度，并將括約肌切斷，修整和軟化瘢痕組織，將多余皮膚切除，最后予以止血包扎。③高位C組（14例）：其患者接受外切內掛加膠管引流術治療，探明瘺管走向和肛瘺內口，然后以探針作為引導，切開肛管，沿著肛管外口，向括約肌外側住進剔除瘢痕和病變組織，于肛管內口掛線，行沖洗、引流（膠管置于瘺管頂端）和包扎[2]。④高位D組（13例）：手術方法同低位C組一致。

1.2.3 馬蹄形組

①馬蹄形A組（20例）：探明瘺管走向和肛瘺內口，根據肛管與肛門內括約肌關系，切開肛門后正中內口，切口呈放射狀。切口肛管內口和肛門后正中內口分別為探針的探入和探出位置。探針探出后進行掛線。于外口或兩側肛管末端肛緣，作放射狀切口，切除纖維組織，貫通肛緣兩側切口。使用刮匙，刮除其中的污染物和周圍病變組織，最后行引流、包扎。②馬蹄形B組（20例）：探明瘺管走向和肛瘺內口，根據肛管與肛門內括約肌關系，切開肛門后正中內口，切口呈弧形放射狀。切口內管組織和肛門后正中內口分別為探針的探入和探出位置。探針探出后進行掛線。使用刮匙，刮除腐朽組織并修整創面，最后予以清洗、止血、縫合和包扎。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在120例單純組患者當中，其中低位A組和低位B組的治療有效率分別100%（35/35）和93.33%（28/30），高位A組和高位B組的治療有效率為100%（28/28）和92.5%（25/27）。在80例復雜組患者當中，其中低位C組和低位D組的治療有效率分別100%（14/14）和85.7%（12/14），高位C組和高位D組的治療有效率分別為100%（14/14）和84.6%（11/13）。在40例馬蹄形組患者當中，馬蹄形A組和馬蹄形B組患者的治療有效率分別為95%（19/20）和75%（15/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

肛門直腸瘺（簡稱肛瘺）是臨床常見的肛腸疾病，主要是由于直腸肛管周圍膿腫所形成，多為會陰部手術切口引流的后遺病變，其患處會出現流膿、腫痛、瘙癢等癥狀，嚴重影響著患者的身體健康和生活質量，同時給患者帶來了巨大的心理負擔和精神壓力[3]。手術是治療肛瘺的有效方法，需要根據疾病的不同類型，選擇相應的手術治療方法，以獲得理想的治療效果。低位單純性肛瘺和高位單純性肛瘺適用改良肛瘺切縫引流術和瘺管切開基底縫合術進行治療，而低位復雜性肛瘺和高位復雜性肛瘺適用切開掛線術和外切內掛加膠管引流術治療。而馬蹄形肛瘺則適用放射狀切開掛線對口引流術治療[4]。

[1] 任傅俊.一次性手術治療低位單純性肛瘺合并混合痔的療效分析[J].實用醫技雜志,2016,23(11):1221-1222.

[2] 吳根良.不同手術方法治療復雜性肛瘺的臨床療效分析[J].中國社區醫師,2015,31(11):47-48.

[3] 范雷濤,袁 鵬,李玉博,李 暢,等.LIFT與切開掛線術治療復雜性肛瘺的療效比較[J].結直腸肛門外科,2014,20(02):97-100.

[4] 吳根良.不同手術方法治療復雜性肛瘺的臨床療效分析[J].中國社區醫師,2015,31(11):47-48.

本文編輯：趙小龍

R657.1+6

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ISSN.2095-8242.2017.30.5779.02