門診藥房自動發藥系統的應用研究

邱星安，鄧小凡，謝乃集，包能飛

（廣西欽州市第一人民醫院（廣西醫科大學第十附屬醫院），廣西 欽州 535000）

門診藥房自動發藥系統的應用研究

邱星安，鄧小凡，謝乃集，包能飛

（廣西欽州市第一人民醫院（廣西醫科大學第十附屬醫院），廣西 欽州 535000）

目的 探討門診藥房自動發藥系統的應用并如何提高藥房的工作效率，有效控制藥品調配差錯率，保證用藥安全。方法 采用多種類型的自動化控制軟件、HIS系統、合理用藥監測軟件、自動呼叫系統、智能藥籃、無線充電座、LED燈、水平帶動力可調節藥槽等技術，確保藥品的自動化連續發放及準確性。結果 門診藥房自動發藥系統能自動連續處理處方，減輕調劑人員勞動強度，提高工作效率；門診藥房達到高效、健康、安全、專業化、以人為本自動化工作模式。結論 門診藥房自動發藥系統的應用，大大提高工作效率，節省人力，體現了高效、智能、準確、安全的特點。

門診藥房自動發藥系統；應用；效率

現代化藥房建設理念主要來自于歐美等發達國家，相關的自動化產品和技術在歐美發達國家已經被開發使用多年[1]。門診自動化藥房是指通過自動化設備及信息系統，門診機器或裝置按發藥程序或指令，自動進行藥品入庫（即加藥）、配藥、審核、發藥及其它有關的門診藥房工作等，但門診藥房自動發藥房系統與實際工作要求期望值相差太大，沒有體現門診藥房自動發藥系統的優勢，缺少自動呼叫系統 審核系統等，為此，筆者在門診藥房自動發藥系統的應用進行了研究，旨在為今后能夠更好應用于門診藥房自動發藥系統提供依據。

1 我院門診藥房自動發藥房發藥模式與系統建設

1.1 我院門診藥房自動發藥房發藥模式

我院是一所在廣西沿海地區的三甲綜合醫院，實力雄厚，集教學、醫療、科研、預防保健為一體的現代化醫療機構。現編有病床1355張，開放床位2000張，設臨床醫技科室72個，其中臨床科室52個；設有專科門診47間和專家門診49間，日均門診處方量達3000人次，門診藥房的拆零品種多，拆零的處方達45%，門診西藥房員工16人，藥房工作人員明顯配備不足，病人經常排長隊，鬧情緒，工作人員因為經常超負荷工作，對病人的提問沒有很好的溝通解析，造成醫患關系緊張，是我院藥房急需解決的難題。經過院辦、藥學部、設備科和計算機中心多次組織相關人員外出調研和論證，于2013年3月引進RSS自動化門診發藥系統，5月份開始投入使用，在使用過程中由于自動發藥房系統與實際工作要求期望值相差太大，沒有體現門診藥房自動發藥系統的優勢，病人經常排長隊，藥師更加煩忙，經過與工程師及本院計算機中心人員的溝通，把RSS自動化門診發藥系統進行軟件嵌入，合理用藥監測軟件、自動呼叫系統、智能藥籃、無線充電座、LED燈、水平帶動力可調節藥槽等技術，確保藥品的自動化連續發放及準確性。我院應用的門診自動發藥房系統由盒裝藥發藥系統1套 ，智能旋轉柜1個和拆零機4臺，智能藥架6個組成，于2013年8月門診自動發藥房系統運行基本正常，達到較好效果。

1.2 系統建設過程

根據我院的實際情況，在院領導的高度重視下，從2013年2月開始對門診藥房自動發藥系統的同品種的性能、價格、特點進行搜集，討論分析（RSS）的智能門診發藥系統的同時做好藥房空間布局，藥品結構及藥品使用情況統計，開展電子處方培訓及醫囑統計分析，發藥工作量統計分析，為實現藥房自動化、現代化建設提供理論和數據支持。從2013年5月開始對RSS自動化門診發藥系統安裝調試并科內人員培訓。2013年6月開始試用，收集RSS自動化門診發藥系統給工作帶來的各種阻礙因素，最終確定引進RSS自動化門診發藥系統。

系統使用方法及改進：根據醫院的實際情況，對RSS自動化門診發藥系統給工作帶來的各種阻礙因素進行多方協調 ，以藥房業務數據分析為依據，進行技術分析和系統論證，選擇并嵌入適合本院藥房使用的藥房自動化設備及技術；RSS自動化門診發藥系統沒有用藥是否合理的識別及審核功能，為了減輕藥師復核的勞動強度，提高發效率，與計算機中心工程師溝通，引進了美康合理用藥監測系統，采用審查級別及不同顏色的警示燈提醒不合用藥處方:如黑色燈是絕對禁忌、錯誤或致死性危害，嚴重關注；紅色燈是不推薦或較嚴重危害，高度關注等；RSS自動門診發藥系統沒配置有自動呼叫系統功能，需要人工叫號取藥，為了減輕藥師發藥時的勞動強度，嵌入自動呼叫系統；RSS自動門診發藥系統沒有發藥用量用法的導出功能，藥品用量用法還需人工手寫完成，為了更體現門診藥房自動發藥系統的功能，RSS自動門診發藥系統與HIS系統對接處方信息用法用量單代替標簽，減少帖標簽的工作量。采用藥找人的方法發藥-智能藥籃，即發藥人員刷患者就診卡或掃描處方上的條碼，對應的藥籃就自動亮燈，取亮燈的藥籃，核對處方信息無誤后，發藥給病人。

1.3 設置合理的門診藥房自動發藥系統工作流程：

門診實行電子處方一卡通管理：醫生錄入電子處方，通過HIS系統管理，傳遞到收費處繳藥款，自動調配處方系統輸出調配好處方后自動裝籃，通過傳輸帶自動運送藥籃至指定的發藥窗口；如處方不完整，則通過傳輸帶傳至補藥區，通過拆零分包機實現機械化自動處理拆零，補好藥后再通過傳輸帶傳至前臺發藥窗--緩存架后。系統開始自動叫號，LED屏開始顯示患者信息，藥師核對藥品無誤后發藥。

1.4 根據智能門診發藥系統（RSS）的特點，制訂確實有效的應急預案如停電或門診藥房自動化發藥系統故障應急預，科內對應急預案組織學習，模擬演練。

2 門診藥房自動化發藥系統主要存在問題及對策

2.1 主要存在問題

按正常門診藥房自動化發藥系統工作流程，從收費處繳藥款，自動調配處方系統輸出自動裝籃大約需要時間30～40秒[2]，門診藥房自動化發藥系統把裝籃送至指定窗口--緩存架后，而患者總以為要等，沒有及時去取藥，造成窗口藥籃堆積發藥流程的不順暢。

2.2 處理對策

（1）從收費窗口開始，收費人員（或志愿者）囑咐患者，現在就到指定的窗口取藥，藥配好了，不需要等。這樣，讓患者了解門診藥房自動發藥系統的發藥神速，改變過很長一段時間才去取藥習慣；同時，在發藥窗口前貼出告示：提示患者，根據屏幕上有名字的到指定窗口取藥。實現了患者取藥不需排隊的現象，并實現了藥房信息化管理.（2）設置自發光藥籃：對于不及時取藥患者藥籃堆積，采用自發光藥籃處理－－掃描患者就診卡相對應藥籃自動發光，真正做到藥找人的理念，方便快捷。（3）停電或門診藥房自動化發藥系統故障啟用應急預案，變被動為主動，保持手工調配能力，主動隨時自由切換配藥的方案。

3 結 果

3.1 自動化發藥系統正常運行后門診藥房的各項工作得到改善

（1）門診藥房自動化發藥系統能自動連續處理處方，通過自動傳輸，帶數字藥籃自動送達接藥口，藥品自動裝籃并提升至水平智能傳輸系統，數字藥籃自動傳輸至指定前臺發藥窗，從而提高發藥速度。科室工作人員數相同但平均日處方量遞增，2012年2000張，2013年2200張，2014年2365張，2015年2500張。（2）盒裝藥自動發藥系統解決了大部分盒裝藥、西林瓶針劑、普通塑料瓶的自動發藥；單處方全部為整合的比例2012年占40%，2013年達50%，2014年達60%。（3）拆零分包機：解決拆零藥品的自動分包問題；（4）智能藥架：解決量極少的藥品、其它的需人工取藥的藥品快速找藥問題。智能藥架的藥品前面有個LED燈，能亮燈提示藥品的位置并顯示需要取藥的數量，把人找藥變成設備找藥，提高速度及降低人為差錯率；（5）處方信息用法用量單代替標簽，減少帖標簽的工作量，提高發藥速度原來5個窗口配備核發和調配各5名藥師，現在5個窗口配備5名核發藥師，2～3名調配（補充）藥師。平均每張處方候藥時間2012年20分鐘，2013年使用后整改前10分鐘，2014年整改后5分鐘。候藥20分鐘內2012年占77（%）2013年占19（%），2014年只占5%。（6）提高處方調配準確率消除人為差錯，自動發藥系統采用條形碼、光電檢測等電子技術與醫院HIS系統提供的藥品唯一碼對接，可消除因包裝相似、藥名相似等人為易混因素而引起的錯誤調。減少藥師復核發藥的差錯，提高發藥的準確。原來復核的藥師憑本身知識和經驗對重復用藥、配伍禁忌用藥、藥理拮抗用藥、超說明給藥等方面進行審核，現在用合理用藥監測軟件來提醒。2012年因為少發多發、錯發等問題的有30人次，2013年因為少發多發、錯發等問題的有10人次，2014年因為少發多發、錯發等問題的有3人次。

3.2 提高患者滿意度，社會效益明顯

窗口排隊減少（不超過5個人），患者取藥等候時間縮短、出門差錯率大大降低，窗口服務質量提升取得良好社會效益，患者滿意度測評效果滿意，讓藥師工作回歸本職[3]。高峰時候藥患者每天占患者數的比例為：2012年30%，2013年20%，2014年10%。

4 討 論

我院通過門診藥房自動發藥系統（RSS）與HIS系統的配合使用后，不僅有效的改變了我院門診藥房的調配模式和管理模式，而且大大提高了工作效率，提高了患者的滿意度，強化了藥物信息管理和藥房管理功能，為患者用藥和醫院藥事管理發揮了重大作用[3-4]；但迄今為止，還沒有一套功能齊全、價格合適的門診藥房自動化設備[5]。比如，門診藥房自動分流和排隊的優化，這方面與自動化設備配合的不夠。HIS系統在分配處方上，是遵循各個窗口平均分配的原則。但在實際中會受到多種因素的影響，尤其是高峰期，使得各個窗口的實際等待人數不均或差別很大[6]。又如，不能自動貼標簽，不能全部藥品都入柜，偶有多出或少出藥的現象，沒有調配藥師簽名信息記錄等等這些問題還需要我們進一步的探索研究。

[1] 顧繼紅,繆麗燕.醫院門診藥房自動化系統流程建設的實踐[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(15):1225-1226.

[2] 譚志堅,楊 東,潘 第,等.藥房自動化系統在醫院應用的實踐與探討[J].醫院數字化,2010,25(07):44-47.

[3] 莫火弟,容令新.門診西藥房啟用自動發藥系統的體會及優化措施[J].海峽藥學,2016,28(01):228-229.

[4] 趙陶麗.藥房自動化是醫院藥房發展的必然趨勢[J].首都醫藥,2009,24(01):31.

[5] 李 慧,陳 蓉,吳登科,等.我院自動化門診藥房的特色[J].藥學與臨床研究,2014,(02):193-195.

[6] 顧繼紅,繆麗燕.自動化藥房系統在門診藥房的應用[J].醫藥導報,2013,32(02):273-275.

本文編輯：吳 衛

Application of automatic dispensing system in outpatient pharmacy

QIU Xing-an, DENG Xiao-fan, XIE Nai-ji, BAO Neng-fei
(Qinzhou First People's Hospital of Guangxi (Tenth Affliated Hospital of Guangxi Medical University), Guangxi Qinzhou 535000, China)

Objective To discuss the application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy,and how to improve the effciency of pharmacy,effectively control the rate of drug dispensing error and ensure the safety of drug use. Methods The various types of automation control software, HIS system,rational drug use monitoring software,automatic call system,intelligent medicine basket,wireless charging base,LED lamp,power level adjustable medicine slot technology,to ensure the continuous distribution and accuracy of automated drug. Results Automatic outpatient pharmacy dispensing system can automatically and continuously reduce treatment prescription,adjust the labor intensity,improve work efficiency;outpatient pharmacy,health,safety,high efficiency,automation professional people-oriented work mode. Conclusion The application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy greatly improves work efficiency and saves manpower.It embodies the characteristics of high effciency,intelligence, accuracy and safety.

Automatic drug delivery system in outpatient pharmacy; Application; Effciency

R197.32

A

ISSN.2095-8242.2017.037.7147.02