兩種方法治療翼狀胬肉的療效比較

郭衛紅

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院，山西 太原 030032）

兩種方法治療翼狀胬肉的療效比較

郭衛紅

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院，山西 太原 030032）

目的 觀察翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植加自體結膜移植術與翼狀胬肉切除聯合術中使用絲裂霉素C兩種方法治療翼狀胬肉的效果。方法 對94例翼狀胬肉的患者隨機分為兩組，分別給予兩種手術方法，觀察術區恢復情況、復發情況、并發癥及干眼等情況，進行統計學分析。結果 觀察組中角膜恢復情況較好，復發率低，干眼發生情況差異有統計學意義。結論 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植加自體結膜移植術有較好的療效。

翼狀胬肉；角膜緣干細胞移植；絲裂霉素C

翼狀胬肉是眼科常見疾病，本研究采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植加自體結膜移植術與翼狀胬肉切除聯合術中使用絲裂霉素C兩種方法，進行療效比較，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2014年3月～2016年5月收治的初發翼狀胬肉患者94例，按照治療方法分為觀察組與對照組，觀察組58例，男24例，女34例；年齡46～73歲，平均年齡（53±5.6）歲；對照組36例，男19例，女17例；年齡48～75歲，平均年齡（54±4.7）歲。兩組資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

鹽酸丙美卡因滴眼液點眼，開瞼器撐開眼瞼，2%利多卡因1 ml加0.1%腎上腺素1滴混合，胬肉旁球結膜下浸潤麻醉后，于翼狀胬肉所在的角膜緣處球結膜弧形剪開至翼狀胬肉的上下緣，組織剪鈍性分離鼻側球結膜及其下的翼狀胬肉，至半月皺襞，然后將胬肉上下緣球結膜剪開分別約3～4 mm，尖刀于翼狀胬肉頭部0.5 mm處將翼狀胬肉與角膜及鞏膜進行分離，止血鉗夾持胬肉，觀察眼球活動度，避免損傷內直肌腱膜，剪除翼狀胬肉，燒棒燒灼翼狀胬肉斷面及鞏膜面止血，掀起結膜瓣暴露鞏膜面，配制0.02%的絲裂霉素C，棉片浸濕后，平鋪于鞏膜面上，3分鐘后取出，200 ml生理鹽水沖洗鞏膜面及角膜、結膜囊。10-0的尼龍線縫合結膜瓣于角膜緣后2 mm與鞏膜固定，防止術后結膜瓣移位。

1.2.2 觀察組

局部麻醉同對照組，三角刀于翼狀胬肉頭部0.5 mm處將胬肉基底部與角膜及鞏膜進行分離，于角膜緣后3 mm處將胬肉上下緣處球結膜剪開分別約3～4 mm，剪除翼狀胬肉，燒棒燒灼翼狀胬肉斷面及鞏膜面止血。眼球向下轉，暴露上方球結膜，取自體結膜瓣，從上方分離結膜瓣至透明角膜1 mm，取下帶角膜緣干細胞的結膜瓣，移至暴露的鞏膜區，透明板層角膜緊貼角膜區，10-0尼龍線間斷縫合移植瓣，與鞏膜固定。按壓移植瓣，排出移植瓣下的積血，結膜囊涂典必殊眼膏與貝復舒眼用凝膠，加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后創面修復的情況、復發率、并發癥、干眼癥情況。治愈：創面恢復平整，移植瓣無移位、充血、腫脹，無胬肉復發、肉芽形成。

統計學分析，采取SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，所有統計值以P＜0.05作為有統計學意義。

2 結 果

術區愈合情況，術后1周，對照組5例角膜腫脹，結膜與鞏膜融合不佳，3例角膜上皮粗糙，熒光素染色角膜著染，觀察組6例移植片腫脹，但無移植片移位，2例角膜染色陽性。復發率情況，術后半年觀察翼狀胬肉復發情況，對照組有3例，觀察組2例。術后半年，對照組結膜瘢痕3例，觀察組中結膜瘢痕1例，上皮下囊腫2例。干眼癥發生情況：淚膜破裂時間術后3個月及6個月分別為對照組11.42±2.31、11.48±2.17，觀察組12.18±1.24、12.36±2.13，兩組的結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。角膜熒光素染色值（12分法）術后3個月及6個月分別為對照組2.52±1.04、1.56±2.33，觀察組1.84±1.24、1.54±1.12，（P＜0.05）。

3 結 論

本研究采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植、自體結膜移植術與翼狀胬肉切除聯合術中使用絲裂霉素C兩種術式，術后裂隙燈顯微鏡及角膜熒光素染色觀察術區恢復情況及角膜生長情況，熒光素鈉染色是一種比較客觀的觀察角膜上皮情況的方法，淚膜破裂時間可以通過裂隙燈顯微鏡下熒光素鈉染色進行觀察，方法簡單易行，無需其他輔助設備，非常適合在基層醫院開展。本次研究中對照組角膜愈合及生長不良例數較觀察組高，絲裂霉素是一種抗代謝藥，它不僅對增殖期細胞有殺傷作用，同時也能作用于靜止期細胞，可抑制纖維增長，對防止血管再生，瘢痕形成有重要意義。常規絲裂霉素的濃度為0.02%，可出現角膜潰瘍、鞏膜潰瘍不愈合等并發癥，本研究中存在對照組角膜上皮粗糙、熒光素著染明顯高于觀察組，但無角膜溶解情況發生，可能因觀察例數有限，嚴格控制激素使用有關[2]。

本研究觀察組角膜及植片愈合較好，分析與上方12點角膜緣干細胞豐富有關，角膜緣干細胞移植后局部微環境改善，屏障功能修復，有效阻止了胬肉組織復發及血管纖維組織增生，同時可減少角膜及結膜的刺激性，但出現上皮下囊腫并發癥，考慮為術中操作植片包裹于上皮下有關，也與縫合植片的手法有關。故手術中需要注意將植片修剪大小與植床匹配良好，避免植片過多邊緣卷曲，縫合松緊適宜，術后加壓包扎保證植片良好的愈合。

[1] 龍愛靜,江三山.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的前瞻性研究[J].中國實用眼科雜志,2011,8(1):31-33.

[2] 葛 堅,趙家良,崔 浩.眼科學(8年制)[M].北京:人民衛生出版社,2010,1.

本文編輯：吳 衛

R777.33

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7176.01