6例原發性大網膜扭轉誤診為急性闌尾炎的診治分析

韓 丁

（江蘇省昆山市精神衛生中心，江蘇 昆山 215311）

6例原發性大網膜扭轉誤診為急性闌尾炎的診治分析

韓 丁

（江蘇省昆山市精神衛生中心，江蘇 昆山 215311）

目的 探討大網膜扭轉的診斷及治療方法，以減少闌尾炎的誤診。方法 選取我院2016年12月～2017年1月收治的原發性大網膜扭轉的患者6例臨床資料。結果 患者6例中為誤診為急性闌尾炎5例，高度懷疑大網膜扭轉1例，術中證實為大網膜扭轉，予以行壞死大網膜切除，術后5～7日出院。術后隨訪3月無不適癥狀。結論 原發性大網膜扭轉缺少特異性臨床表現，術前極易誤診為闌尾炎，需提高對原發性大網膜扭轉的認識，從而降低闌尾炎的誤診率。

大網膜扭轉；誤診；闌尾炎

大網膜扭轉并梗死通常表現為外科急腹癥，既往在臨床上極為少見，常常誤診為闌尾炎。隨診生活水平的提高，近年來相關病例報道也有所增加。我院收治的6例原發性大網膜扭轉，經剖腹探查手術明確診斷，并予以手術切除，術后患者恢復良好。現總結6例患者診治經驗，以提高外科醫生對原發性大網膜扭轉的認識。現報告如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年1月收治的原發性大網膜扭轉的患者6例，其中男5例，女1例，年齡28～45歲，BMI均大于26。其中除一例腹部CT顯示：左中腹近臍方向可見軟組織團塊影，并可見同心圓樣改變，高度懷疑大網膜扭轉外，其余均誤診為急性闌尾炎。所有患者均無腹部手術及外傷史，表現為右下腹疼痛，查體：右下腹麥氏點稍高位置壓痛、反跳痛。無明顯惡心嘔吐癥狀，白細胞計數略升高，B超及腹部立位平均無明顯異常。

1.2 方法

患者6例經完善術前準備后，經麥氏切口進腹手術2例，經右腹直肌旁切口進腹手術4例。術中見右側部分大網膜扭轉，呈紫黑色，基底部和正常大網膜之間的分界非常清晰，以此可以確診為大網膜扭轉壞死，壞死大網膜的切除需要在在距離扭轉部位上方約3.0 cm位置處。

2 結 果

患者6例手術均良好，5～7日拆線出院。術后病理示大網膜壞死。術后隨訪3月，無腹痛等不適感。

3 討 論

大網膜左起于脾胃韌帶移行處，右至十二指腸起始部，由胃前后壁兩層漿膜向下移行并折返附著于橫結腸，形成如圍裙狀四層漿膜組織。大網膜扭轉是一種極為少見的外科急腹癥[1]。最早由Pierre de Machete1851年報告。大網膜扭轉約80%發生于成年人，男女比例約2∶1。隨著生活水平的不斷提高，國內相關病例也有陸續報道，幾乎都是采用剖腹探查或腹腔鏡檢查明確診斷手術治療。大網膜扭轉主要有兩種，即原發性和繼發性，其中繼發性大網膜扭轉在腹膜炎后、腹腔手術后、腸粘連、疝囊粘連、大網膜腫瘤或囊腫等中比較常見；原發性大網膜扭轉病因不明，大網膜發生變異時較容易發生扭轉，如：副網膜、肥厚較長的網膜及網膜上有舌葉等。根據相關文獻得知，通過觀察我國成人的活體發現，大網膜的外形以U型或W型為主，U型者占（98.0±1.2）%，W型占（1.2±1.2）%，網膜的長寬在很大程度上與性別無關。張志忠認為，肥胖患者出現大網膜扭轉的原因與大網膜內分布不均勻的脂肪有很大關系。變異的大網膜在突然的腹壓增加，體位的改變及過度拉伸時大網膜扭轉發生的可能性非常大[1]。右側大網膜極易出現扭轉的原因在很大程度上與大網膜較長有關。在發病初期大網膜根部極易受到牽拉，在加上狹窄的血管和極易受到刺激的植物神經，具體表現為臍周或劍突下不定性疼痛，后期基于扭轉遠端大網膜淤血壞死，刺激大網膜所在局部腹壁會產生一定的疼痛，進而典型的轉移性右下腹痛由此形成，同時B超及腹部攝片又無特征性表現，所以極易誤診為闌尾炎[2]。這就要求醫務工作者應重視闌尾炎手術，在診療過程中應予其他癥狀保持對等的工作態度，不可心存僥幸，操作室應嚴格安規執行，重視查體，不可為搶時間而違反規定和要求。下列情況一旦出現便需要對該病發生的可能性進行充分考慮：①在體位突然改變和劇烈活動以后產生腹痛；②臨床表現酷似急性闌尾炎，但仔細查體壓痛范圍見闌尾炎廣泛，且壓痛點較麥氏點稍高；③腹部CT表現以臍周軟組織團塊影為主，由此會發現同心圓出現一定程度的改變，其位置通過比麥氏點高且向臍周附近靠攏。

大網膜扭轉一經診斷或高度懷疑，原則上應行手術治療。切除范圍應該控制在距扭轉部位以上2～3 cm，以此便可以有效避免切緣遲發性壞死的出現。通過將前不宜復位扭轉的大網膜切除，可以防止復位后血栓及炎性介質回流入血，導致術后出現寒戰高熱等中毒癥狀。隨著醫療水平的提高，腹腔鏡手術的廣泛開展[3]，腹腔鏡手術在大網膜扭轉治療方面有著創傷小，恢復快的特點，不失為一種準確且有效的診斷方法，在診治類似于大網膜扭轉等罕見疾病中的優勢顯著，值得在臨床上進行大力的推廣與應用。

4 結 論

大網膜扭轉是一種少見的外科急腹癥，但國內報道日益增多，且極易誤診為闌尾炎，這就要求我們醫務工作者重視闌尾炎手術，要重視患者病史[4]，嚴格認真的體格檢查，全面客觀的分析疾病，從而提高診斷的準確率，更好的為人民服務。

[1] Efthimiou M,Kouritas VK,Fafoulakis F,et al.Primary omental torsion:report of two cases[J].Surg Today,2009,39(1):64-67.

[2] 唐廣松，楊 峰，莫立顯.原發性大網膜扭轉誤診為急性闌尾炎1例[J].黔南民族醫專學報,2015,28(2):119.

[3] 張樹軍,于振成.大網膜扭轉誤診為急性闌尾炎1例[J].醫學信息,2015,11(25):374-375.

[4] 王曼彤,郭 享,王宏光,等.結腸鏡下診治不典型闌尾炎的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(2):190-192.

本文編輯：趙小龍

R574.61

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ISSN.2095-8242.2017.037.7179.01