經鼻高流量氧療在臨床中的應用

苗麗梅

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院 內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

經鼻高流量氧療在臨床中的應用

苗麗梅

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院 內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

經鼻高流量是一種新興的氧療方式，由于經鼻高流量氧療的機制及其它所特有的生理學效應，目前臨床應用較廣泛。此文針對經鼻高流量的氧療機制、生理學效應以及對病人在臨床中的應用給予總結，覺得經鼻高流量氧療比傳統的氧療方式更易改善病人的氧合，而且能夠充分的做到溫濕化，在針對無創通氣來說，經鼻高流量氧療也增加了病人的舒適度和耐受性。經鼻高流量在針對病人的氧療方面，對于輕中度COPD的患者來說減少了上無創的幾率，更對一些相對比較重的低氧血癥患者減少了插管率，但目前經鼻高流量氧療在國內的研究還是不足，需要我們進一步的研究來更加明確經鼻高流量給病人帶來的益處。

經鼻高流量；臨床應用

目前在臨床上人們常以鼻導管、面罩等吸氧方式為低氧血癥及呼吸衰竭的病人采用以上的方式來進行吸氧，但是這種方式存在著很多的弊端，它不能很好的為病人提供恒定的濃度、也不能很好的提供溫濕化，還有些病人會對帶面罩不耐受等而不配合治療。

因此近年來，一種新興的氧療方式就成為了大家關注的焦點，經鼻高流量氧氣濕化治療（heated humidified high fow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）。它是一種新型的呼吸治療方法，通過一個獨特的鼻塞導管提供高流量的空氧混合氣體。它可以舒適、有效地輸送濃度高達100%的氧氣，為輕中度呼吸衰竭的低血氧病人改善氧合，降低患者的呼吸頻率。與面罩相比，鼻塞導管更會讓病人達到很好的舒適性和順應性。國外調查表明，美國77%的醫院在使用HFNC，澳大利亞和新西蘭應用HFNC的醫療單位高達63%。但在國內成人中使用的證據相對不足，還需進一步的研究。

1 經鼻高流量氧療（HFNC）的設備

1.1 空氧混合裝置

通過一個高流量的輸出裝置，外接氧源、氣源，可調節氧濃度和流量，也有的被稱為文丘里，它可提供精確的流量（0～70 L／min），還可提供準確的氧濃度（2l%～100%）[1]。在連接MR850濕化器，可使輸送最佳的濕化氣體達到（37℃，44 mg/L），從而改善病人氣道干燥的不適感，提高病人的舒適度。

1.2 呼吸濕化治療儀（AIRVO)

內置氣流發生器，外接氧氣氣源，通過提高高流量、加溫濕化的呼吸氣體進行有效的治療。

1.3 鼻塞導管

使用獨特的大口徑鼻塞導管可直接向鼻孔輸送不同流量的氣體，最高可達70 L／min的流量。柔軟靈活的鼻塞有一定的弧度，不會使高速氣流直接沖擊到病人的額竇而帶來不適，送氣管路質地輕柔，減少了流動性冷凝水的形成，提高患者的舒適度。

2 經鼻高流量氧療（HFNC）的機制

2.1 消除咽部生理死腔

主要是HFNC利用直接進入鼻孔的高流量氣體，沖刷上氣道降低生理死腔，為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存，充分減少二氧化碳（CO2）的再吸收，減少了生理無效腔，因此，在每分通氣量相同的情況下，增加了肺泡通氣量所占的比例[每分通氣量=（肺泡氣量+解剖無效腔氣量）×呼吸頻率]，提高了肺換氣功能。

2.2 改善上氣道阻力及呼吸功

鼻咽腔與氣體內通過摩擦會產生很大的阻力，占總氣道阻力的50%。HFNC通過給予的很高的氣體流量，符合病人所需要的吸氣峰流量，而且輸出的氣體要經過溫化濕化，經鼻咽部吸入氣體，可降低吸氣阻力，避免克服該阻力所需的呼吸功。

3 HFNC的生理學效應

3.1 氧濃度恒定

傳統氧療病人吸入氧氣的氧流量達不到病人的吸氣峰流量，所以病人在吸入氧氣的同時也被吸入的空氣所稀釋，因此，FiO2除了與輸出的氧流量相關外，還與病人的潮氣量、吸氣時間、呼吸頻率、吸氣流速和吸氣形態等有關。而HFNC可以提供高達70 L/min的氧流量，遠遠高于病人的吸氣峰流量，從而達到了恒定的FiO2。Wagstaff和Sonid針對6種吸氧裝置（普通鼻導管、普通面罩、可重復吸入式儲氧面罩、非重復吸入式儲氧面罩、文丘里面罩和HFNC裝置）經研究發現只有文丘里面罩和HFNC不會隨呼吸頻率和潮氣量而變化。但當病人的吸氣峰流量大于HFNC所提供的流量時，吸入的FiO2不能保證恒定。

3.2 會產生一定的PEEP

是當病人在呼氣末的時候產生一定的正壓，通過使用HFNC可以提供一定的肺泡外和肺泡的壓力，給予供氧，使氧合得到改善。Groves和Tobin經研究分別吸入了流速在20 L/min、40 L/min、60 L/min的鼻咽部壓力時，當口腔閉合時，分別測呼氣末壓力為0.362 kPa、0.706 kPa和0.853 kPa，當口腔開放時，則為0.137 kPa、0.216 kpa和0.265 kPa。所以，在口腔閉合及輸出的流量較高時，才能產生較大的氣道正壓。Parke等的研究成果，當35 L/min的流量呼吸時，平均的氣道壓力水平位2.7 cmH20，兩者為線性關系。Codey等研究心臟術后病人發現，使用HFNC組平均口咽部的壓力為4.4 cmH20，但壓力會隨呼吸周期變動，壓力不恒定，雖有PEEP的作用，但不等同PEEP。

3.3 可復張肺泡

經鼻放置鼻塞，氣體會存留在鼻咽部產生壓力，在傳輸氣體的過程中會有正壓產生，其壓力相對穩定，可防止發生肺不張。orley等研究了20例心臟術后患者發現，使用經鼻高流量吸氧的患者，提供了肺和肺泡壓力，通過電阻抗斷層掃描來評估肺容積的變化，可增加呼氣末的肺阻抗和氣道壓力，證實經鼻高流量氧療可以改善患者的氧合，減少呼吸頻率，復張肺泡。

4 經鼻高流量在臨床中如何應用

4.1 治療呼吸衰竭

一般在急診、監護病房因急性呼衰或慢性呼衰急性發作的患者，大約有40%需要行機械通氣。法國前瞻性樣本（n=20）研究顯示，HFNC比傳統面罩吸氧能明顯降低病人的呼吸頻率（24.5次/分比28次/分），顯著改善氧合[脈搏血氧飽和度（SpO2）0.985比0.935]；患者接受HFNC治療的中位時間是26.5（17～121）h，6例患者因HFNC療效不滿意改行氣管插管，3例患者死亡。Parke等前瞻性對照試驗（RCT），對60例輕、中度低氧呼吸衰竭病人分別給予經鼻高流量氧療和面罩吸氧，分析這兩種治療的成功率及病人對無創通氣的需求。結果顯示，經鼻高流量氧療成功率更高。

4.2 治療心衰

在急性心衰患者中會出現低氧和呼吸窘迫等癥狀，缺氧難以糾正。Carratala等經研究5例因急性肺水腫、急性心衰難治性低氧血癥的患者，在使用傳統氧療和無創通氣后改為經鼻高流量氧療，使用1天后，監測所有患者的血氣分析指標以及呼吸困難程度均達到明顯好轉。因此，對急性心衰或肺水腫病人伴有呼吸困難和難治性低氧血癥的患者，是可以選擇經鼻高流量氧療。

5 總 結

目前在經鼻高流量氧療中還有很多患者適用于此方法，且效果都較好。我們認為經鼻高流量氧療不但適用于急診和重癥監護病房，也可以在普通病房推廣。相比傳統氧療來說，HFNC對于改善氧合的效果會更好；而相比無創通氣來說，HFNC對于患者的舒適性和耐受性更好。所以對于輕中度低氧血癥的患者，我們可以首選HFNC。但雖然治療效果很好，仍有部分病人是需要轉為無創或有創機械通氣來治療，因此，在治療時需要嚴密監測患者的一些變化及治療后的效果，避免延誤上機的時機。

[1] 劉 榮.高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國醫藥導刊,2014,33(1):170-171.

本文編輯：吳 衛

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.30.5932.02