OEC管理模式對醫院感染管理質量的影響

王銀玲

(晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

OEC管理模式對醫院感染管理質量的影響

王銀玲

(晉城市婦幼保健院，山西 晉城 048000)

目的：探討臨床科室實行OEC管理模式后對醫院感染管理質量的影響，以提高管理成效。方法：2015年3月—2016年3月在9個科室逐步開展OEC管理模式，于2016年4月進行全面評估和匯總，各臨床醫院感染管理小組及感染管理科均用PPT形式匯報OEC管理模式應用前后科室的變化。結果：OEC管理模式可以使醫務人員主動參與醫院感染管理的預防和控制，增強臨床科室作為質量管理主體的責任意識，提高了管理效果。結論：通過OEC管理模式的應用，醫務人員更新了管理理念，使感染控制措施的落實執行力增強，科室之間形成良性競爭，感染控制取得良好效果。

OEC管理模式；醫院感染；影響

近年來，隨著醫療技術的快速發展，臨床業務開展項目的持續更新，對醫院感染管理提出了更新更高的要求，而相對傳統落后的管理理念在醫院感染管理中出現了相對滯后的效果，尋求有效的管理模式成為目前形勢下的迫切需求，為此，我院選拔管理團隊到外省進行培訓，開始引入OEC管理模式。OEC管理法是英文Overall Every Control And Clear的縮寫，是企業管理的一種理念，它要求做到日事日畢，日清日高，結果是人人都管事，事事有人管。本模式運行中會具體定出每個工作目標誰負責干，誰負責檢查，誰負責這件事。醫院感染管理小組作為科室諸多小組之一，運行1年，管理效果顯著提高。報告如下。

1 實施OEC管理模式前存在的主要問題

1.1 組織機構健全，履職不充分

第一，我院設有醫院感染管理委員會—醫院感染管理科—臨床感染管理小組三級質控網絡，醫院感染管理委員會下達紅頭文件，人員設置符合要求，但按期組織會議的次數不足。第二，臨床醫院感染小組成員均為兼職，人員由科室選定上報，素質參差不齊，組長、副組長放在本科室感染控制方面的精力不足，造成感染控制的措施落實不力，發現問題時改進效果不明顯。第三，小組人員不固定，工作積極性不夠。

1.2 按期組織培訓，效果不佳

感染管理科每年制訂詳細的醫院感染相關知識培訓計劃，交由科教科組織，但臨床工作繁忙，參加學習人員不足，培訓效果不佳。

1.3 問題反復出現，改進不明顯

反復發生的問題大多表現為：第一，科室各種報表上報不及時、個人防護不符合要求、各種物品使用過程中標識不清、手衛生依從率低等。第二，對上述問題當月改進后下次還會反復，提問相關知識醫務人員回答準確，行動力卻不夠。第三，將考核結果上報醫院績效考核辦公室，采用懲罰機制后仍無明顯改進。

1.4 科室之間協作力度不夠

第一，職能科室之間協作力度不夠。如《山西省醫院感染管理質量考核評價細則》[1]中要求：開展手衛生依從性管理，職能科室要履行監督職責，評價時需查看醫務、護理、院感等職能部門相關資料，但實際狀況是醫務科實施監督次數少，參與次數少。第二，器械科和院感科之間協作難度大。《醫院感染管理辦法》第八條(十)[2]中要求，對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，但是實際運作難度大，器械科不積極配合，做不到按要求審核相關證件，有關制度執行不力。第三，后勤保障科和院感科發展不協調。醫務、護理、院感主管業務，出去培訓的機會相對較多，但后勤保障科知識更新機會少，管理理念相對滯后，造成科室之間發展不平衡，不能互相促進，協調發展。

1.5 感染管理科科室建設不符合要求

醫院感染管理是一門交叉學科，涉及的知識廣、學科多，專職人員具有綜合的知識結構[3]，醫務科、護理部配備人員相對合理，但院領導對院感科重視程度不夠，認為醫院感染相對單一，時常以人員不足為由，忽略醫院感染管理科科室建設。

2 改進方法

2.1 培訓管理團隊，接受管理理念

2014年12月，我院選派職能科室、臨床科室主任、護士長參加北京大學醫學部在職教育培訓中心在河南省鄭州市組織的培訓，并由業務副院長帶隊，學習《醫院日常管理與經營》課程，接受OEC管理理念，并開始將此模式引入醫院臨床科室，調整管理思路，致力突破醫院質量管理的瓶頸。

2.2 充分評估，樹立樣板

在充分培訓的基礎上，召開全院中層會議，讓臨床科室主動申請實行OEC管理模式，并制訂符合本科實際情況的實施方案，醫療質量管理委員會根據職能科室平時對科室的考核結果，決定按婦科病區—兒科病區—手術室—產科病區—檢驗科等序位進行。最先優選高學歷人員多、年輕化且管理者態度積極的婦科開始實施，為全院質量管理樹立樣板。

2.3 月匯報，展示方法和成績

在原來全院質控月報會的基礎上，擇機由婦科用PPT形式匯報OEC管理的成效，全院中層及技術骨干、中級及以上職稱人員參加學習，會中按臨床科室匯報自查及改進情況——職能科室匯報督查結果及需要統一的事項——副院長對各科室評價的順序進行，使全院形成良好的互相學習、互相溝通的氛圍。

2.4 借時機，感染管理出現新成效

開展OEC管理模式后，科室將所有工作人員根據個性特點和能力進行分工，分為院感組、績效管理組、安全管理小組、護理質量管理組、病歷質控組等若干小組，并制訂詳細的職責、分工和流程，人人參與管理，使醫院感染管理質量出現了很大的變化。

3 結果與討論

自2015年3月實施OEC管理模式以來，通過培訓、樹標桿科室、學標桿科室、質控月報會展示等方法推進感染管理質量持續改進。臨床感染管理小組成員工作積極性提高，全院職工對感染管理科工作的認可度加強，科室之間團結協作，臨床科室真正成為感染管理質量控制的主體，感染控制相關預防和控制措施落實到位。在全院每季度對職能科室的評價中，感染管理科受到好評，綜合滿意度達到98%以上。

3.1 臨床感染管理小組成員工作積極性提高

自開展OEC模式以來，每月的質量月報會要求使用PPT形式匯報，圖文并茂、數據充分，這樣小組成員內部就會經常溝通，科室院感監控小組凝聚力增強，遇到問題會及時和院感科電話溝通，并經常邀請感染管理科深入科室指導。

3.2 對感染管理科工作的認可度加強

質控月報會為大家提供了一個互相交流的平臺，感染管理科以此為契機每月把不定期督導中發現的共性問題及時反饋，并盡量多地使用圖表和圖片直觀展示，列出下月重點督查內容，提示需要引起重視的項目，使相關人員及時了解并積極改進。及時建立醫院感染微信交流圈，各種通知及時在微信中傳達，使各種難點可隨機留言交流，同時院感科還可及時提供技術指導。自此，我院《醫院感染管理質量評價標準》相關知識不斷在質控月報會中重復和強化，使大家熟悉和掌握，同時增加了醫護人員對感染管理科工作的了解，對感控工作的認可度提高，感染管理科工作人員自身價值感也得到了提升。

3.3 科室之間協作性增強

OEC管理模式實施后，職能科室在月報會中要充分展示質量控制取得的成效，彼此之間協力才會取得更好的效果，感染管理科自此結束了單科難走的局面，時常被醫務科、護理部邀請共同商量實施方案，溝通機會增加，后勤保障科、器械管理科也緊隨其后，積極主動下臨床提供服務，醫院感染管理中的協作問題得到妥善解決。

3.4 科室成為醫院感染管理質量控制的主體

科室是感染管理質量控制的主體，這一理念叫囂數年，科室始終處于被動，每月自查發現問題少，被動等待感染管理科督查發現問題，科室實施OEC模式管理后，感控小組每日不定時或每周按期進行質控活動，及時填寫《醫院感染管理工作手冊》，注重環節質量控制，充分發揮了感染管理質量控制主體的作用，同時感染管理科積極推進，加大對感染小組成員的培訓力度，提升小組成員的素質，真正讓其成為科室感控監測的眼睛。

3.5 感染控制質量持續改進明顯

第一，科室傳染病管理及多重耐藥菌管理逐步規范化。臨床感染管理小組成員會主動監督相關措施的落實，在醫院感染管理科的督查中，下達醫囑率達100%，相關措施的落實率提高。第二，科室清潔工作進一步加強，感染管理小組不定期查看一床單元一巾的使用情況以及保潔員消毒液的配置濃度，徹底推翻保潔外包監督不力的局面。第三，醫務人員手衛生依從性提高，科室手衛生自查成為常態化，每月月底匯總，并匯同器械管理科每月提供的快速手消毒劑的使用量和后勤保障科提供的一次性干手紙巾的使用量，得出科室手衛生的總體情況，院—科兩級分別進行年度總結。2016年4月全院無陪新生兒病室、口腔科、兒科門診、兒科病區4個科室醫護人員手衛生依從率達95%。第四，醫務人員職業暴露次數減少，除感染管理科從源頭上抓起，加強新上崗人員相關知識培訓外，臨床感染管理小組成員及時進行入科培訓，考核合格方可上崗，尤其是職業暴露高發率的護理人群，2015年與2014年比較發生率下降10%，2016年一季度未發生職業暴露。

3.6 感染管理科工作人員管理思路拓寬

科室實行OEC模式管理后，臨床醫院感染管理小組成員成長快，知識更新快，對院感科工作人員無形中提出了挑戰，如何適應新形勢，開闊醫院感染管理眼界與思路[4]，構建精簡效能的醫院感染管理運行機制[4]，如何讓醫院感染管理實踐工作更“貼近臨床”[4]，“貼近患者”[4]成為我們經常思考的問題。

3.7 OEC管理模式目前運行存在的不足

科室開展OEC模式一年余，在感染管理科的不定期督查中，發現臨床院感監控小組的組長、副組長即通常的科室主任、護士長，對科室監管力不足，放權過大，對本科室醫院感染管理缺乏全面把控，還需要進一步改進。

[1]山西省衛生與計劃生育委員會.山西省醫院感染管理質量考核評價細則[S].2015-9-30.

[2]中華人民共和國衛生部，第48號令.醫院感染管理辦法[S].2006-6-15.

[3]徐曉莉，黃慧敏，尹湘毅，等.醫院感染管理質量持續改進工作策略的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(20)：5 153-5 155.

[4]付強，趙爍，劉運喜，等.新時期我國醫院感染管理工作思考[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(6)：1 201-1 204.

(本文編輯：王作利)

作者簡介：王銀玲(1970— )，女，山西省晉城市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理工作。

1671-8631(2017)05-0398-03

李潔(1973— )，女，河南省原陽縣人，學士學位，副主任醫師，主要從事婦產科工作。

R197.3

B

2016-09-14

醫院·信息·管理