超聲造影和增強CT在肝癌介入治療術后評價的對比研究

李 敏，王 立，黃冬花，李海文，全 強，鄧書敏，黃文波

（海南省瓊海市人民醫院，1.超聲科；2.放射科，海南 瓊海 571400）

·診斷技術·

超聲造影和增強CT在肝癌介入治療術后評價的對比研究

李 敏1，王 立1，黃冬花1，李海文1，全 強1，鄧書敏1，黃文波2

（海南省瓊海市人民醫院，1.超聲科；2.放射科，海南 瓊海 571400）

目的比較超聲造影與CT增強在原發性肝癌介入治療后對殘余病灶檢測率的特異性。方法選取我院我院2013年1月～2015年10月收治的經由病理證實的50個肝癌結節介入治療后患者30例，同時進行超聲造影劑CT增強。結果腫塊滅活的依據為CT各期增強未見強化結節，超聲造影為腫塊內無造影劑充填。超聲造影與CT增強診斷腫瘤滅活的敏感性分別為88.9%（40/45）、95%（38/40），特異性為80%（4/5），90%（9/10），準確性為88%（44/50）、94%（47/50），采用SSPS 11.5軟件，卡方檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論超聲造影與CT增強對肝癌介入治療后療效評估具有同樣敏感性，因超聲具有安全性，更有利于臨床選擇。

超聲造影；介入治療；CT增強；肝癌

肝癌介入治療后其腫瘤是否存活是臨床迫切需要解決的問題。目前臨床上主要是采用CT增強掃描來評估肝癌介入治療后的療效，超聲造影作為一種無創性、且無輻射性，而且[1]實時超聲造影技術的提高，實現了超聲對腫瘤三期（動脈期、門脈期及延遲期）動態成像，能獲得更豐富的血流信號，成為臨床提高更便捷及合適的評估手段。

1 資料與方法

1 一般資料

選取我院我院2013年1月～2015年10月收治的住院肝癌患者30例，其中男18例，女12例，平均年齡30～50歲。30例患者50個病灶，其中原發病灶有30個，轉移灶20個。所有病灶均經過穿刺活檢病理證實為肝癌。

1.2 設備與方法

應用邁瑞彩超型號為（DC-8），CT型號為GE 64排螺旋掃描機。超聲造影劑采用Bracco公司的Sono Vue。患者射頻消融前及后均行CT及彩超增強掃描，觀察腫塊大小、血流情況。

1.3 療效與預后

病人在注射造影劑后即刻超聲造影，觀察腫塊內部有無血流情況。術后1～6個月隨訪，了解病灶內有無血流及大小。療效評價標準：完全滅活：腫塊內部三期增強均無血流，術后隨訪幾個月，腫塊明顯縮小。病灶存活，術后1個小時內造影腫塊內部仍可見觀察到血流信號。病灶復發：術后1～6個月內在肝臟內可見觀察到新病灶，內部血管豐富。結合臨床AFP指標來判斷其療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腫塊行介入治療后1～6個月隨訪，病灶完全滅活為各期增強腫塊內部均未見血流信號，超聲造影和CT增強診斷腫瘤失活的敏感性為88.9%（40/45）、95%（38/40）。動脈期腫塊內部有血流，為腫瘤殘存。超聲造影和CT增強診斷腫瘤特異性為80%（4/5），90%（9/10）。兩者評價腫塊射頻消融的療效準確性為88%（44/50）、94%（47/50）診斷超聲造影及CT增強診斷腫塊完全滅活的病灶，臨床通過AFP值來判斷療效。病人AFP值從400多下降至4 μg/L超聲造影及CT增強證實有存活的病灶進行穿刺活檢，病理也支持彩超與CT診斷。差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

原發性肝癌介入治療后腫塊是否殘留或者滅活、復發，直接關系到介入治療后的預后。影像學早期鑒別腫塊是否局部殘留對臨床治療至關重要。目前基層醫院常用于原發性肝癌介入治療后的療效評價的影像手段[1-2]有CT增強及超聲造影。既往CT增強是肝癌介入治療后療效評價的首選。正常情況下[1]肝臟主要由門靜脈供血（75%）和肝動脈供血（25%）。肝癌病人腫塊主要是有肝動脈供血。因此CT增強或彩超增強，肝癌動脈期顯示腫塊明顯強化。介入治療后，肝癌完全滅活，表現為腫塊在動脈期無強化區域，同時隨訪的數個月內，腫塊因沒有供，體積會縮小。動脈期腫塊內部出現不均勻強化或隨訪過程中腫塊出現結節樣強化提示存留或復發。超聲造影則是實時動態觀察腫塊內部的血流情況。我們的實驗結果中，50個病灶超聲造影和CT增強診斷腫瘤失活的敏感性為88.9%（40/45）、95%（38/40）。超聲造影和CT增強診斷腫瘤特異性為80%（4/5），90%（9/10）。兩者評價腫塊射頻消融的療效準確性為88%（44/50）、94%（47/50診斷超聲造影及CT增強診斷腫塊完全滅活的病灶。CT增強與超聲造影評價肝癌介入治療后的療效一致性，統計學無差異。研究表明，超聲造影在評價肝癌介入治療療效評價中其效果與CT增強相當，同時超聲造影因其操作簡單安全，是肝癌介入治療療效評價及監測預后的新的影像手段，值得廣泛應用。

綜上所述，超聲造影在評價肝癌介入治療療效效果與CT一致。超聲造影具有以下優點：無輻射，無明顯肝腎毒性，可術中重復多次檢查，確定消融范圍，實時觀察，特別適合動脈期觀察，缺點有：視野局限，一次造影只能觀察一個或數個病灶，病灶深在，聲波衰減及肺氣干擾時造影效果不佳。但是隨著超聲造影技術的發展，三維超聲造影技術的進步，術前術后三維容積的對比，可快速評價腫瘤是否完全滅活，超聲造影[3-4]更能顯示實時腫瘤內部的血流灌注情況，對肝癌介入后腫塊的滅活、殘留、復發情況，及短期隨訪，是評估療效的有效方法。

[1] 郭長義.超聲造影在原發性肝癌介入治療中的應用價值。川北醫學院報[J].2012,27(1):77-80.

[2] 候文靜,朱曉琳,張雪君.肝癌射頻治療后影像學特征研究進展。中國腫瘤臨床報[J],2012,39(14):1000-1002.

[3] 肖 彬,王春瑜,曹 陽,等.超聲造影與增強CT評價經皮射頻消融治療肝癌術后近期療效的對比研究.廣西醫學[J].2015,37(7):931-934.

[4] 范曉芳,孫衛健,馮佩珍,等.實時超聲造影和增強CT在肝腫瘤介入后的療效評估.上海醫學影像[J].2006,15(3):194-196.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13195.02

海南省衛生計生行業科研項目（項目編號：瓊衛2013自籌-28號 ）

本文編輯：趙小龍