運用三金湯加減治療泌尿系結石經驗

曾曉虹

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

運用三金湯加減治療泌尿系結石經驗

曾曉虹

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

運用三金湯加減治療泌尿系結石經驗，泌尿系結石的根本病機多為濕熱久郁，蘊積下焦，煎熬煉液成石。臨證宜以清熱利濕通淋排石為治療總則，在臨床上通過靈活加減運用三金湯治療泌尿系結石往往獲效頗佳，其為中醫藥防治泌尿系結石提供了一劑有效良方。

三金湯加減，泌尿系結石，石淋，經驗

泌尿系結石屬于中醫“淋證”范疇，其具有較高的復發率，流行病學研究顯示其2～7年內復發率為22.6～51%，10年內為80%[1]。而現代醫學在治療泌尿系結石方面除有效的外科取石手術、微波碎石外，內科治療方面主要予以止痛、抗感染等治療，且有嚴格的適應征和禁忌征，對于較小的結石如泥沙樣結石未有行之有效的治療措施。而中醫藥在整體觀念的指導下，以辨證論治為原則，采取個體化的治療方案，能有效的治療泌尿系統結石，為患者徹底解除病痛。本文主要論述在臨床上通過辯證運用三金湯加減治療泌尿系結石的臨床經驗，以期為臨床工作者提供治療泌尿系結石的新的思路和方法。

1 中醫病因病機

泌尿系結石屬中醫“淋證-石淋或血淋”范疇。淋證是以尿頻、尿急甚或尿痛為主要表現，同時伴有小腹拘急，或痛引腰腹的一類病癥。淋證就其病因而言早在《金匱要略·五臟風寒積聚病》有云：“熱在下焦”，東漢·華佗在其所著《中藏經》載有：“虛傷真氣，邪熱漸深，結聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石。”而隋代·巢元方在《諸病源候論》中提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。明代·徐春甫在《古論醫統》曰：“熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結為砂石。”因此，從歷代醫家論述中可以得出濕熱之邪以及腎與膀胱二臟在泌尿系結石的形成過程起到最為關鍵的作用。由于內傷虛損，正氣不足而使邪氣內攻，同時若腎與膀胱失于氣化，則使濕熱之邪聚于下焦，邪氣久留則津液煎熬，煉液而成石，繼而有形之邪阻塞脈絡，氣血運行不暢，易致血瘀。故其治在于以祛邪為首要以清熱化濕、通淋排石或行氣活血，以恢復腎與膀胱之氣化。

2 原方配伍及辨證加減

結石其因于濕熱在體內蘊育日久加之腎與膀胱氣化功能失常，煎熬津液而成，故其主要病因病機在于濕熱熏蒸，其治療自當以清熱利濕、通淋排石為法，此法正與三金湯組方思想相合。三金湯其方劑來源于現代醫家的長期臨床實踐，該方中君藥為金錢草，因其性涼，味甘微咸，入肝、腎、膀胱三經，有利水通淋、清熱解毒，散瘀消腫之功，因其味咸故取其咸能軟堅之意，利于泌尿系結石的排出，故設此藥為君藥；海金沙性寒，味甘，歸小腸、膀胱經，有清利濕熱，通淋止痛作用，其治療石淋與金錢草相伍，可助增強其通淋排石之功效，故為臣藥；炙雞內金性寒，味甘，入脾、胃、小腸、膀胱經，可消食健胃助消化，防止消石之品阻礙胃之運化；冬葵子、石韋二藥相輔，兩者均具有通淋利水之功效。綜上，本方配伍嚴謹，切合其基本病機，即能祛無形之濕熱，又除有形之石邪。然臨床診治中患者病情往往較為復雜，證候相互兼夾，并非為單純某一證候類型，因此，吾師在臨床上根據每一位患者的具體情況通過采集四診資料進而進行辨證論治，在三金湯的基礎上予以加減。對于氣滯濕阻證者予加木香、烏藥及枳實等行氣之藥。兼有血瘀者予以郁金、牛膝及當歸等。若脾虛者加用陳皮、白術、茯苓之品。腎虛則可五加皮、枸杞及續斷等。若濕盛則可加車前子，血尿加大薊、小薊及白茅根等。同時應兼顧體質、飲食、氣候及情志等，從整體論治，統籌兼顧。

3 典型病案

患者曾某某，男，38歲，2015年6月13日初診。患者半年前因無明顯誘因下突發右側腰部隱痛難忍，此后每于勞累后發作，期間曾至當地醫院就診，超聲檢查提示右腎大量泥沙樣結石，診斷：右腎結石，予以抗感染、止痛等對癥治療。但上癥仍時有發作，特來我院尋求中醫治療，現癥見：右側腰部隱痛，伴惡心欲吐，自汗，心慌，尿頻、尿急，尿色黃無肉眼可見血尿，納寐差，大便微溏，舌紫暗舌邊少許瘀點，苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：右腎結石（泥沙樣），中醫診斷：石淋（濕熱夾瘀證）。治宜清熱利濕，通淋排石，兼活血化瘀。具體處方：廣金錢草30 g、車前草30 g、雞內金15 g、郁金10 g、海金沙15 g、石葦20 g、土茯苓20 g、丹參20 g。7劑，每日一劑，水煎溫服。2017年6月20日復診，患者述服藥至第5劑時已無明顯腰部疼痛不適，無惡心欲吐。再囑患者按原方繼續服藥7劑，后復查泌尿系B超提示右腎無泥沙樣結石。

按：本病屬于中醫“淋證-石淋”范疇，其由飲食失宜、濕熱等因素而成，主要病機是濕熱內蘊，煎熬水液所致。由于有形實邪阻滯氣機，不通則痛，以金錢草、雞內金、海金沙化石通淋，而“久病必瘀”，因濕熱實邪阻滯，經絡氣血運行不暢，且其舌紫暗舌邊少許瘀點表明其內有瘀血，故擬三金湯加以郁金、丹參行氣活血、化瘀通絡，患者苔黃膩，濕熱較重故加以土茯苓以增強其化濕之功。初診患者癥狀明顯改善，繼服原方。

4 結 語

泌尿系結石一旦形成就會不定時的帶給患者帶來痛苦，影響其生活與工作等，長期也會造成泌尿系器官的實質性損害，而成不可逆的損傷。因此，尋求有效的治療手段和方法是治療泌尿系結石的重中之重。較之于現代醫學手段和方法，中醫藥在治療微小結石上具有不可取代的優勢，且無創傷性、簡便易行、個體化治療，根據石淋形成的基本病機，以三金湯加減治療泌尿系結石具有確切的療效。其組方以清熱利濕，通淋排石為法，其主要組成廣金錢草與海金沙通過現代藥理研究也揭示具有較強的促排石、抗炎等作用[2-3]，而金錢草與雞內金配伍可消食排石，運脾利水對于治療濕熱之石淋為最佳組合[4]。且吾師在臨證診治中十分重視辯證論治，依據不同臨床證候表現在原方基礎上施以加減化裁，往往其效甚顯。以上為導師長期臨證運用三金湯治療泌尿系結石的經驗及體會，以期能使讀者有所獲益。

[1] 中華醫學會.臨床診療指南:腎臟病學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:194.

[2] 熊 穎,王俊文,鄧 君.金錢草和廣金錢草的藥理作用比較[J].中國中藥雜志,2015,40(11):2106-2111.

[3] 黃亮輝,蘇 琪,趙婷婷,孫文基.海金沙的化學成分及藥理活性研究進展[J].中藥材,2011,34(01):150-154.

[4] 許浩輝,馮松杰.雞內金治療石淋之探討[J].四川中醫,2015,33(04):36-38.

R285.6

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13257.02

本文編輯：趙小龍