毛刺臨床適應癥規律及機制初探

顏 悅，邢立瑩，賈英杰

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

“凡刺有九，以應九變，七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮膚也。”毛刺是淺刺皮膚的方法，屬于傳統九刺法之一。毫針、皮膚針、耳針、耳穴貼壓、滾針、撳針等均是由毛刺發展而來，毛刺臨床適應癥廣泛療效確切。而正確認識毛刺臨床適應癥所呈現的規律對臨床具有重要的指導意義，故本文對毛刺的臨床適應癥的規律進行總結，并對可能的原因進行初步探討，以期增進大家對毛刺的認識，促進基礎研究轉化，提高毛刺的臨床應用水平。

1 毛刺各發展形式的使用要點及主要臨床適應癥

毛刺是淺刺皮膚的方法，屬于傳統九刺法之一。毫針、皮膚針[1]、耳針、耳穴貼壓、滾針[2]、撳針[3]等均是由毛刺發展而來，毛刺臨床適應癥廣泛療效確切。本文通過檢索CNKI、萬方、維普三個中文數據庫，對毛刺各發展形式的主要臨床適應癥進行統計，并列出相同的前15個，主要有帶狀皰疹、斑禿、帶狀皰疹后遺神經痛，神經性皮炎，股外側皮神經炎，白癜風，痤瘡，黃褐斑，面癱；抑郁癥、失眠、頭痛；糖尿病、肥胖、高脂血。

2 毛刺各形式的主要臨床適應癥存在的規律----疾病的發生發展與HPA軸功能紊亂存在密切聯系

2.1 均可治療HPA軸功能紊亂相關的皮膚病

毛刺各種形式均可治療均可治療皮膚病，研究表明，其中神經性皮炎、斑禿、白癜風、股外側皮神經炎等皮膚病的發生與精神應激具有較大的相關性。機體在應對精神應激時，HPA軸激活釋放CRH，CRH可通過激活特異性的CRH受體直接或通過激活肥大細胞促進炎癥發生，激活毛囊周圍的Ⅱ型βCRH受體導致局部嚴重的炎癥。

2.2 均可治療HPA軸功能紊亂相關的代謝性疾病

毛刺各種形式均可治療糖尿病、肥胖、高脂血癥等代謝疾病。而這些疾病的發生與HPA軸之間的關系漸漸受到國內外各專家學者的重視。很多研究已證實2型糖尿病、肥胖，高脂血癥患者多伴隨有HPA軸活性的增強及功能亢進，而這有可能是病情發生發展的原因之一。CORT是HPA 軸的終末靶腺所分泌的激素，與胰島素相互影響，可促進糖原分解，刺激糖異生導致胰島素敏感性降低、抵抗糖脂代謝紊亂。而高濃度的葡萄糖和甘油三酯等作為一種慢性應激又可持續激活HPA 軸，形成惡性循環，促進代謝性疾病的發生，但其中的機制尚未十分清楚。

2.3 均可治療HPA軸功能紊亂相關的神經精神性疾病

近年來，研究表明抑郁癥、失眠等的發作與HPA軸功能紊亂存在密切聯系。雖然有報道表明，非所有的抑郁癥患者均表現為功能亢進，不同臨床亞型的患者HPA軸功能狀態不同。但在失眠、抑郁癥過程中，HPA軸中主要表現為功能亢進。研究表明抑郁患者的腎上腺皮質增生，垂體體積增大。抑郁、失眠患者主要相關激素CRH，ACTH，CORT血漿濃度高于正常，且與疾病的嚴重程度具有相關性。HPA軸功能亢進，導致CORT分泌增多，CORT與下丘腦糖皮質激素受體（GR）結合造成HPA軸損害，促進抑郁癥和失眠的病情惡化。

3 毛刺治療與HPA軸功能紊亂相關疾病的可能機制探析

目前認為皮膚具有和中樞相似的HPA軸系統。HPA軸中的神經肽激素主要包括CRH，ACTH，β-內啡肽等，以自分泌或旁分泌方式相互作用，對各種刺作出反應，相互作用，共同發揮一系列生物調控功能，共同維持機體的穩態。有學者發現耳部電針可以抑制亢進的HPA軸，降低ACTH，從而改善抑郁狀態。梅花針叩刺局部皮膚，可抑制HPA 軸相關應激分子的內源性合成和釋放，降低CRH、ACTH、CORT等對表皮及毛皮脂腺單位功能損傷，從而舒緩局部皮膚緊張、改善斑禿局部的應激狀態。雖然關于毛刺治療HPA軸功能紊亂相關疾病的機制報道相對較少，但電針“百會”“神門”“太沖”穴可下調血清CRH、CORT和ACTH含量。電針可降低抑郁模型大鼠腎上腺皮質酮的過度分泌，電針治療后大鼠海馬、下丘腦、垂體的GR mRNA生成增多。表明毛刺對亢進的HPA 軸及相關激素具有抑制作用，這可能是毛刺治療的HPA軸功能紊亂相關的皮膚病、代謝性疾病、神經精神性疾病主要機制所在。

綜上所述，本文總結發現毛刺各發展形式的主要臨床適應癥的發生發展主要與HPA軸功能紊亂存在密切聯系。而呈現這一規律可能機制是毛刺抑制了HPA軸的亢進及相關激素（CRH，ACTH，CORT）水平，維持機體的穩態。雖然本文對毛刺治療HPA軸亢進相關的皮膚病、代謝性疾病、神經精神性疾病相關機制進行初步探討。但后期仍需開展大量、嚴格的臨床及基礎研究，做進行近一步證實。

[1] 陳芳瑩.皮膚針的臨床運用[J].江蘇中醫藥,2001,22(01)∶31-32.

[2] 羅 玲,唐 勇,曾 芳,等.獨特的皮部治療——滾針療法[J].上海針灸雜志,2008,27(09)∶37-38.

[3] 孫書鴻.貼針療法簡介[J].中醫雜志,1993(9)∶45.