骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

王 坤

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

王 坤

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450）

骶髂關(guān)節(jié)疼痛指的是，由于創(chuàng)傷、妊娠、退行性改變以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥等因素而誘發(fā)的以髂后上棘區(qū)域疼痛為主的一系列臨床癥狀，其中包括骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)障礙以及骶髂關(guān)節(jié)綜合征等。本研究主要總結(jié)了骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)，并探討了骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷手段及治療方案，望可以為提高骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床治療效果提供一定的幫助。

骶髂關(guān)節(jié)；疼痛；臨床表現(xiàn)

骶髂關(guān)節(jié)疼痛是一種臨床常見病，發(fā)病率為10%～60%，現(xiàn)階段來說，臨床上對于骶髂關(guān)節(jié)疼痛并沒有建立一個明確的定義，但普遍被認為是下腰痛的主要病因，但卻尚未被證實[1]。骶髂關(guān)節(jié)疼痛在臨床上具有復(fù)雜性、多變性，與此同時，不同個體的臨床表現(xiàn)存在較大的差異，從而給骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床診斷與治療增加了一定的難度。

1 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)

對于人體骶髂關(guān)節(jié)來說，其骨性結(jié)構(gòu)主要包括骶骨以及髂骨兩大部分，前者呈楔形尖端自前向后、由上而下地以凹面緊密嵌入后者的凸面；其涉及到的韌帶主要包括骨間韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶以及骶骼關(guān)節(jié)前、后韌帶，這些骨性結(jié)構(gòu)、韌帶共同構(gòu)成了骶骼關(guān)節(jié)，同時它們共同作用，使得骶髂關(guān)節(jié)能夠在一定范圍內(nèi)活動。關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)活動度，現(xiàn)階段不同的研究學(xué)者有著不同的研究結(jié)果，但大多數(shù)認為，其平均橫向移動度為3～16 mm、平均旋轉(zhuǎn)角度為1度～12度，這與測量時患者的體位、姿勢等因素有關(guān)。因此，筆者認為，骶髂關(guān)節(jié)活動度這一因素，對骸骼關(guān)節(jié)疼痛的診斷，并沒有很大的影響。現(xiàn)階段來說，骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚未完全明確，但是，諸多研究學(xué)者普遍認為，其神經(jīng)支配較為廣泛，包括L1～S2，所以骶髂關(guān)節(jié)疼痛可能同時表現(xiàn)為對應(yīng)神經(jīng)牽涉區(qū)域的疼痛，這也使得骶髂關(guān)節(jié)疼痛具有多樣化的臨床表現(xiàn)。

2 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷

骶髂關(guān)節(jié)疼痛通常情況下與骶骼關(guān)節(jié)及其相關(guān)的附屬結(jié)構(gòu)，包括骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨面等的損傷有關(guān)，骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的主要原因包括兩種，也就是旋轉(zhuǎn)負載、軸向負載[2]。

2.1 疼痛表現(xiàn)

骶髂關(guān)節(jié)疼痛具有多樣化的臨床表現(xiàn)，其原因在于，骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配較為廣泛、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。相關(guān)研究指出，通常情況下骶后上棘周圍3 cm×10 cm

范圍內(nèi)的嚴重疼痛是因為骶髂關(guān)節(jié)疼痛。也有研究學(xué)者將單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛阻滯后疼痛減輕80%當作主要標準，從而描繪出了疼痛分布范圍，94%的患者存在臀部疼痛的癥狀，72%的患者存在腰痛的癥狀，50%患者疼痛能夠擴展至下肢，28%的患者疼痛擴展至膝關(guān)節(jié)以下；14%的患者存在腹股溝區(qū)疼痛的癥狀。

2.2 物理檢查

現(xiàn)階段，對于物理檢查是否能夠為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)這一問題依然存在著一些爭議。有研究學(xué)者指出，骶髂關(guān)節(jié)穿刺局部神經(jīng)阻滯可以被當作是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的有效診斷依據(jù)，又有研究指出，超聲及MRI引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)穿刺也可以被當作是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的有效診斷依據(jù)。但是，單一的物理檢查方法，并不能為對骶髂關(guān)節(jié)疼痛進行有效的診斷，骶髂關(guān)節(jié)穿刺局部神經(jīng)阻滯雖然與其他手段相比，準確度較高，但其作為一個有創(chuàng)檢查方法，并不能作為一種常規(guī)檢查手段，去對下腰痛中的骶髂關(guān)節(jié)疼痛進行篩查。

2.3 影像學(xué)檢查

有研究指出，MRI可以實現(xiàn)早期診斷骶髂關(guān)節(jié)炎，但是，除炎癥性關(guān)節(jié)炎之外，影像學(xué)檢查對診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛沒有明確的指導(dǎo)意義。也就是說，影像學(xué)檢查作為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷依據(jù)，效果十分有限。

3 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的治療

現(xiàn)階段，臨床治療骶髂關(guān)節(jié)疼痛，方案多種多樣，但一般來說，骶髂關(guān)節(jié)疼痛的治療方案有非手術(shù)治療、介入治療以及手術(shù)治療。首先，非手術(shù)治療。主要以關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌肉鍛煉為主，同時配合腰帶、石膏等，緩解骶髂關(guān)節(jié)疼痛；其次，介入治療。是一種微創(chuàng)方法，包括射頻去神經(jīng)、骶髂關(guān)節(jié)封閉，具有費用低、效果好的優(yōu)勢，主要通過破壞、阻滯局部支配神經(jīng)，來進行止痛。射頻去神經(jīng)治療方案，包括脈沖、雙極、冷卻以及傳統(tǒng)射頻等多種方式，預(yù)后較為理想。骶髂關(guān)節(jié)封閉治療方案，主要包括關(guān)節(jié)內(nèi)、外應(yīng)用局麻藥物，如利卡多因，或者是注射激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素，其優(yōu)點在于可重復(fù)操作；最后，手術(shù)治療。以骶髂關(guān)節(jié)融合手術(shù)為主，如前路鋼板內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)以及后路骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)[3]，根據(jù)手術(shù)入路的不同，可以分為微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)。

4 結(jié) 論

①骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配較為廣泛，包括L1～S2，所以骶髂關(guān)節(jié)疼痛可能同時表現(xiàn)為對應(yīng)神經(jīng)牽涉區(qū)域的疼痛，這也使得骶髂關(guān)節(jié)疼痛具有多樣化的臨床表現(xiàn)；

②骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷方法：疼痛表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及物理檢查；

③骶髂關(guān)節(jié)疼痛的治療方案：非手術(shù)治療、介入治療以及手術(shù)治療。患者的實際病情，是選擇治療方案的主要依據(jù)，通常情況下臨床首選非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療方案無效，則可選擇介入治療方案，手術(shù)治療方案通常情況下是最后的選擇。

[1] 何正平.磁共振診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價值分析[J].影像技術(shù),2016,(06):9-10.

[2] 李 碩,馮 光,等.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)診斷分析[J].實用骨科雜志,2015,(08):761.

[3] 張艷亮,高天樂,等.骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,(06):670-672.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9697.02

本文編輯：趙小龍