老年人急性腹痛鑒別診斷研究進展

牛作平，趙忠亭

（1.菏澤市定陶區人民醫院，山東 荷澤 274100；2.菏澤市定陶區冉固鎮中心衛生院，山東 菏澤 274112）

老年人急性腹痛鑒別診斷研究進展

牛作平1，趙忠亭2

（1.菏澤市定陶區人民醫院，山東 荷澤 274100；2.菏澤市定陶區冉固鎮中心衛生院，山東 菏澤 274112）

老年人急性腹痛指的是患者腹腔內各種器官出現功能失調的現象或者因為各種各樣的原因導致各種器官出現器質性病變，或者是因為內臟系統以外疾病所引發的腹痛，在對其進行鑒別診斷時，需要對其進行認真、全面的分析，及早確診，確保患者能夠及時得到有效治療。

老年人；急性腹痛；鑒別；診斷；進展

臨床上，急性腹痛屬于一種常見的老年人癥狀，大約有四分之一的急診患者年齡在五十歲以上[1]。相對于年輕患者，老年患者的腹痛癥狀與體征存在有較大差異性，通常情況下，老年患者腹痛癥狀出現的時間較晚，并且不存在特異性，所以在鑒別診斷上存在有較大難度[2]。所以在老年人有腹痛癥狀出現時，要多種疾病可能進行考慮[3]。本研究主要針對老年人急性腹痛的鑒別診斷進展進行綜述，具體如下。

1 鑒別診斷方式

1.1 病史

在老年人急性腹痛診斷中，病史具有十分重要的作用，在對患者病史進行了解的過程中，需要注意幾方面的問題：通常老年人的記憶力會在很大程度上減退，所以病史敘述得可能不全面，在必要的情況下需要對其進行反復性的詢問。除此之外，在了解患者病史時，需要注意語言通俗易懂，主要了解內容包括以下幾點。

1.1.1 發病情況

患者患病時最早出現的癥狀，包括可能促使患者出現腹痛的原因、癥狀變化過程、發病輕重緩急情況以及相應的緩解方法等[4]。

1.1.2 腹痛部位

為了準確定位病變，需要對其疼痛部位進行認真了解。確定病變性質之后，再將其與臨床解剖部位進行結合，能夠在很大程度上提高診斷率。通常情況下，腹痛最開始的部位為病變部位，在鑒別診斷過程中可以對其進行參考，但是由腹外疾病或者急性闌尾炎引發的反應性腹痛要除外。

1.1.3 腹痛程度

病情輕重程度通常可以通過腹痛程度反映出來，例如炎性癥疾病的病情通常較重，所以腹痛程度也相應更重；化學性腹膜炎時，癥狀重的情況下，腹痛程度也會越重。

1.1.4 腹痛性質

通過對患者腹痛性質進行判斷，有利于對其疾病做出更好更快的診斷，具體可以將其分為以下幾種情況：（1）持續性疼痛陣發性加重，腔道梗阻后期梗阻與炎癥同時存在時會出現該癥狀。（2）陣發性絞痛，通常是因為臟器痙攣、梗阻造成的。（3）持續性隱痛或者鈍痛，通常是因為出血或者炎癥對腹膜進行刺激造成的[5]。

1.2 體格檢查

1.2.1 常規檢查

在對患者進行常規腹部檢查時，通常需要按照視、觸、叩、聽的順序，因為老年人的腹部肌力較差，所以在對其進行觸診時，往往不會有明顯的反跳痛風或者肌緊張現象出現。除此之外，觸診時需注意先檢查無痛區域，然后再檢查疼痛區域，在叩診時需要注意對多個部位進行聽診，將時間控制在三到五分鐘之間，以此來明確腸鳴音改變情況[6]。

1.2.2 輔助檢查

通常情況下，在對部分復雜急性腹痛疾病疾病進行診斷時，需要進行輔助檢查，主要包括化驗、X線檢查、腹腔穿刺、B超檢查以及CT檢查等。

2 急性腹痛疾病的鑒別診斷

2.1 急性膽囊炎

膽道系統疾病是造成老年人急性腹痛的一個重要原因，需要對其進行外科干預。隨著年齡的不斷增大，膽管也會相應的發生變化，會增加膽汁致石性與色素性結石比例，擴大膽總管直徑，這些都會引發膽結石疾病的出現。急性膽囊炎的主要臨床癥狀為嘔吐、發熱與右上腹持續性疼痛，但是部分患者不會有典型癥狀表現出來[7]。如果患者合并有急性化膿性膽管炎，則通常會有Charcot三聯癥出現。

2.2 腹主動脈瘤

該疾病通常起源于腎下，并且會一直向髂動脈進行延伸，存在有腹主動脈瘤家族史、外周血管疾病、高血壓老年人存在有更大的患病幾率。通常情況下，腹主動脈瘤患者不會有癥狀出現，就算有癥狀出現，也具有非特異性的特點。搏動性腫塊、背痛、低血壓屬于腹主動脈瘤破裂三聯癥的主要表現，通過對其腹部平片進行觀察，能夠看到腎輪廓、腰大肌影消失。臨床上通常會采用B超來鑒別診斷腹主動脈瘤與其它腹腔疾病，如果患者病情穩定、狀態良好，便可以對其進行急診CT掃描，以此來判定是否有主動脈夾層動脈瘤存在[8]。

2.3 腸梗阻

患者在臨床上通常會表現出腹部絞痛、嘔吐與惡心等，對其查體時，可以發現有彌漫性腹部壓痛、脫水、腸鳴音改變等現象出現，某些情況下甚至還能夠觸及到包塊。腸梗阻具有較多分類，將其發病部位作為依據，可以分為低位腸梗阻與高位常梗阻；將其發病原因作為依據，可以分為血運性腸梗阻、動力性腸梗阻與機械性腸梗阻。臨床上通常會采用腹部平片來鑒別診斷腸梗阻，意義顯著，腸梗阻患者的腹部平片主要表現為梗阻近端腸攀擴張明顯[9]。

2.4 憩室病

近年來，老年憩室病的發病率呈現出顯著上升的趨勢，并且和患者的年齡呈現出正相關關系，年齡在九十歲以上的老年人中，三分之二患有憩室[10]。非炎癥性局限性腹痛屬于疼痛性憩室病的主要特征，憩室炎通常出現在多個憩室或者一個憩室出現微小穿孔現象時。憩室的常見發病部位為乙狀結腸，患者在臨床上通常會有炎癥征象或者左下腹疼痛現象出現。臨床上通常會根據患者的臨床癥狀對其進行診斷，在難以明確診斷的情況下對其進行CT檢查[11]。在急性發病期需要避免結腸鏡與鋇劑灌腸檢查，防止憩室穿孔。

2.5 消化性潰瘍與穿孔

消化性潰瘍的主要危險因素為幽門螺旋桿菌感染與非甾體類消炎藥，通常情況下，消化性潰瘍患者不會有明顯癥狀表現出來，或者只會出現定位不清楚的腹痛。急性并發癥屬于該疾病的首發癥狀，在穿孔發生時，患者會在突然之間出現腹痛，并且還會有腹部強直與腸鳴音減弱等現象出現，臨床上通常會采用CT掃描、超聲檢查與腹部平片等對患者進行診斷。

2.6 急性胰腺炎

高血鈣、藥物、高甘油三酯血癥、感染、膽道疾病、酗酒等是引發該疾病出現的主要原因，老年急性胰腺炎患者通常不會有明顯的臨床癥狀出現，主要表現為中上腹部疼痛、脫水、嘔吐、惡心等，臨床上通常將血清淀粉酶超過正常標準5倍以上作為診斷標準。

2.7 闌尾炎

老年闌尾炎患者通常會在較長一段時間內出現持續性疼痛，腹痛廣泛，主要表現為腹部包塊、腸鳴音減弱與腹脹等。相對于年輕患者，老年患者腹痛癥狀出現時間較晚，通常會采用螺旋CT對其進行診斷。

3 結 語

綜上所述，老年人急性腹痛疾病多種多樣，臨床上在對老年人急性腹痛進行診斷時，需要對患者進行認真、全面分析，及早對其進行確診與治療，促使其更好更快康復。

[1] 余細球,劉錦濤,李 鑫,等.消化內科老年急性腹痛病因構成及誤診分析[J].中國全科醫學,2014,23(32):3872-3874.

[2] 左 芳,褚傳蓮,王長梅,等.老年消化內科急性腹痛病因及誤診分析[J].中國現代醫生,2015,53(30):55-57.

[3] 陳 杰.急診內科老年急性腹痛的70例臨床診治分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,23(23):8-8,10.

[4] 程丹穎.急診內科老年急性腹痛的臨床診治分析[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):382.

[5] 劉 為,段金雨,楊志平,等.消化內科老年急性腹痛患者180例診治分析[J].當代醫學,2016,22(20):29-30,31.

[6] 林啟強,韓志江.多層螺旋CT 在診斷老年急腹癥中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2015,29(9):1681-1683.

[7] 朱 武.老年消化內科急性腹痛病因及誤診探析[J].養生保健指南,2016,12(20):300-300.

[8] 商慧華,蘇洪濤,宋 鑫,等.老年急性闌尾炎的超聲診斷價值[C].//中國超聲醫學工程學會第十屆全國腹部超聲學術會議論文集,2014:252-252.

[9] 田俊濤,尹德馨,丁大勇,等.腸梗阻導管在老年腸梗阻治療中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(10):2449-2450.

[10] 施丹麗,俞繼衛,姜波健,等.腸憩室病診斷和外科治療進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(1):113-115.

[11] 陳天忠.16層螺旋CT診斷Lemmel's綜合征的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2013,23(4):555-557.

R656.1

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ISSN.2095-8242.2017.049.9699.02

本文編輯：吳 衛