超聲內鏡檢查在早期胃癌術前分期的應用分析

李 峰

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

胃癌是比較常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易察覺，容易出現(xiàn)誤診或者漏診，延誤治療時機，從而導致五年生存率不高[1]。當前臨床上在對胃癌進行治療時，手術是常用的一種方法，所以選擇一種合適的檢查方法，準確判斷患者病情，對改善患者預后有著極其重要的意義。因此，本文對超聲內鏡檢查運用在早期胃癌術前分期中的臨床價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收治的胃癌患者150例為研究對象，年齡30～78歲，平均（53.2±12.8）歲，女65例、男85例，其中112例為進展期胃癌、38例為早期胃癌。早期胃癌中，23例為未分化型腺癌、15例為分化型腺癌；30例為凹陷型早癌、4例為平坦型早癌、4例為隆起型早癌。

1.2 方法

所有患者均行超聲內鏡檢查，選擇奧林巴斯EUME1型超聲診斷儀和超聲內鏡探頭，對超聲內鏡頻率進行調節(jié)，通常為7.5～15 MHz，高頻小探頭頻率為20 MHz，采用360°輻射式掃描方式。檢查前，叮囑患者保持空腹狀態(tài)，運用10 mg 654-Ⅱ對患者進行肌注，檢查時，指導患者保持左側臥位，按照常規(guī)方法將超聲內鏡伸入胃內，將空氣抽盡，將300～500 mL脫氣水注入，并對水囊進行填充，順著十二指腸緩慢退出直到賁門處，對患者的胃內情況進行全面觀察，對于疑似早期胃癌患者，則應用高頻小探頭進行檢查，對胃壁浸潤層次進行準確判斷。

1.3 診斷標準

根據TNM分期法對胃癌進行分期，通常在超聲內鏡圖像上，正常胃壁呈現(xiàn)出5層結構，分別為漿膜下層和漿膜層、固有肌層、黏膜下層、深層黏膜以及淺表黏膜。腫瘤使正常胃壁的5層結構破壞或者增厚，表現(xiàn)為低回聲腫塊，超聲內鏡檢查則將破壞層次作為基本依據，對胃癌浸潤深度進行判斷。如果第3層黏膜下層完整，則判斷為黏膜癌；如果下層黏膜出現(xiàn)不同程度破壞，則根據Shimizu分類方法對浸潤深度進行判斷。同時，在超聲內鏡圖像上，轉移淋巴結表現(xiàn)為邊界明確、類圓形，且回聲較低；而非轉移淋巴結則表現(xiàn)為邊界模糊、橢圓形，且回聲較高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 超聲內鏡檢查結果

本組的150例胃癌患者中，經手術病理學診斷，18例為T1（m）期、20例為T1（sm）期、30例為T2期、50例為T3期、32例為T4期，內鏡檢查診斷T1、T2、T3以及T4期的準確率分別為84.21%（32/38）、70%（21/30）、90.0%（45/50）、71.88%（23/32）；內鏡檢查對隆起型早期胃癌的浸潤深度診斷準確率為100%。

2.2 超聲內鏡檢查診斷分化型和未分化型早期胃癌

在超聲內鏡檢查中，未分化型早期胃癌的診斷準確率為60.87%（14/23），而分化型的診斷準確率為66.67（10/15），比較無差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 早期胃癌術前分期的臨床價值

當前臨床上在對早期胃癌進行治療時，D2根治術因為具有療效好、并發(fā)癥少、恢復快等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上，但是有研究發(fā)現(xiàn)，大部分早期胃癌患者無淋巴結轉移，行淋巴結清掃術，容易增加并發(fā)癥和手術創(chuàng)傷，加重患者痛苦，并且行常規(guī)胃切除術后，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如貧血、殘胃炎、反流性食管炎等，使患者的生活質量降低[2]。所以在早期胃癌的治療中，怎樣減少并發(fā)癥和降低手術創(chuàng)傷，使患者的預后生活質量提高是其中的一個關鍵環(huán)節(jié)。術前準確評估早期胃癌的淋巴結轉移情況和浸潤深度，對選擇合適的治療方案有著極其重要的意義。超聲內鏡同時具備超聲和內鏡的雙重功能，一方面可以對胃黏膜病變進行觀察，另一方面還能利用超聲掃描對胃周腫大的淋巴結和病變的浸潤深度進行了解[3]。同時，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，臨床上開始運用高頻小探頭，正常胃壁可以分為5～9層結構，尤其是黏膜肌層顯像，有助于判斷早期胃癌浸潤深度。

3.2 早期胃癌T分期中超聲內鏡檢查的價值

有研究發(fā)現(xiàn)，術前鑒別診斷黏膜下癌和黏膜癌尤為重要，其中黏膜下癌的淋巴結轉移率為14.5%～26.9%，而黏膜癌的淋巴結轉移率為3%～5%[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲內鏡檢查鑒別黏膜下癌和黏膜癌的過度分期趨勢明顯，并且與凹陷型早期胃癌相比，對平坦型和隆起型的準確率明顯較高，其原因主要為凹陷型胃癌往往合并潰瘍疤痕和壁內潰瘍，而超聲內鏡檢查鑒別潰瘍改變和腫瘤浸潤的難度較大，所以準確率不高[5]。同時，本次研究結果顯示，相比較未分化型早期胃癌而言，超聲內鏡檢查對分化型的檢出率較高，其原因主要為未分化型胃癌往往合并潰瘍改變，生長呈現(xiàn)出彌漫浸潤性特點，并且胃癌壁內的結締組織明顯，從而降低了分期準確率。此外，超聲內鏡檢查對早期胃癌浸潤深度的判斷準確率與腫瘤直徑呈反比關系，其原因主要為7.5 MHz探頭的準確率不高，并且運用高頻小探頭雖然可以使病灶準確率提高，但是圖像質量較差[6]。

綜上所述，在早期胃癌的臨床治療中，運用超聲內鏡檢查，可以獲得清晰圖像，準確判斷病灶浸潤程度，使診斷準確率提高，有助于制定治療方案。

[1] 嚴 超,朱正綱,諸 琦,燕 敏.內鏡超聲檢查在早期胃癌術前分期的應用[J].中華腫瘤雜志,2013,19(4):78-81.

[2] 閆 炎,吳 齊,步召德,季加孚.術前超聲內鏡對早期胃癌浸潤深度的診斷價值及其影響因素分析[J].中國腫瘤,2014,12(20):1039-1043.

[3] 鄭 雄,李 健,孫 穎,胡梅潔.133例胃癌患者的超聲內鏡術前分期結果分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2014,10(18):1516-1518+1528.

[4] 王滿立,周瑞莉,李妙珊.超聲造影與超聲內鏡對胃癌臨床分期診斷價值的對照研究[J].實用醫(yī)學雜志,2010,24(20):4513-4515.

[5] 楊 翅,黃 媚,彭力冬,豆麗瓊,胡孝貞.超聲內鏡在胃癌術前分期檢查中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報,2011,35(18):168-169.

[6] 楊愛明,陸星華,陳元方.超聲內鏡及表皮生長因子受體分析在胃癌術前分期中的應用[J].中華內科雜志,2015,11(8):743-746.