關于肺炎鏈球菌易感人群的研究進展

楊文靜

（山東省平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

肺炎鏈球菌是導致侵襲性肺炎鏈球菌感染癥（invasive pneumococcal disease，IPD）以及社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的主要原因，近年來隨著肺炎鏈球菌的耐藥性不斷上升，IPD與CAP死亡率也逐年上升。肺炎鏈球菌易感人群較多，同時相關研究顯示慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病及糖尿病患者感染肺炎鏈球菌的幾率要更大，因而針對此類人群需做好肺炎鏈球菌的感染控制。

1 慢性呼吸道疾病與IPD及CAP

慢性呼吸道疾病主要為慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘，薛菲等[1]的研究中對135例老年肺炎臨床特點與影響因素進行了分析，結果顯示本組資料中CAP及IPD的檢出率比較低，原因可能與患者入院前口服抗菌藥物有關。此外，在檢出的CAP與IPD中，病原學檢查出大量的肺炎鏈球菌，這也提示肺炎鏈球菌是引起CAP的一個重要因素。

慢性呼吸疾病的嚴重程度同肺炎鏈球菌感染幾率呈正相關關系，同時研究顯示對于年齡達到65歲的老年輕度呼吸疾病者，感染肺炎鏈球菌的風險也是未患呼吸疾病人群的2倍，而如果是重度呼吸疾病，感染風險則達到8倍。

此外，感染肺炎鏈球菌的患者如果合并患有慢阻肺，其死亡風險也會明顯提升，Mullerova H等[2]的研究中，顯示合并患有慢阻肺的肺炎鏈球菌感染在30天內的死亡率顯著提升，這提示慢阻肺是導致肺炎鏈球菌患者死亡的一個危險因素，分析原因可能與慢阻肺患者使用吸入型糖皮質激素有關。

2 慢性心臟疾病與IPD及CAP

慢性心臟病常被認為是感染肺炎鏈球菌的獨立風險因素，臨床中常見的慢性心臟疾病包括了充血性心力衰竭、心血管病變以及心臟瓣膜病變等，同健康人群相比，慢性心臟病患者并發IPD以及CAP的風險提高4倍及10倍，其風險的大小還與患者年齡及身體條件有恨得的聯系。

此外，肺炎鏈球菌的感染風險還往往會隨著心臟病的嚴重程度而增加，在Jackson ML等[3]的研究中，結果顯示沒有患有慢性心臟疾病的人群感染肺炎鏈球菌的風險較低，而如果患有輕度慢性心臟疾病或者是重度慢性心臟疾病，感染肺炎鏈球菌的風險就會增加到兩倍甚至三倍。這一結論的得出，是通過調查67000名患有CAP的患者中所得出的數據。統計調查結果中還表明充血性心力衰竭患者因為CAP住院治療的風險為沒有充血性心力衰竭患者的2倍。相關研究還顯示，如果慢性心臟疾病患者使用利尿劑、螺內酯治療，患者因為病發IPD而死亡的風險也要大大提升，然而如果慢性心臟疾病患者單獨使用噻嗪類利尿劑治療慢性心臟疾病，死亡率不會明顯增加，為此在選擇使用藥物治療慢性心臟疾病時，需要根據患者疾病具體情況選擇合適的治療藥物，以便避免增加患者感染肺炎鏈球菌的機會，降低死亡率。

3 糖尿病與IPD及CAP

糖尿病被認為是導致各種疾病的危險因素，這一危險在肺部風險中更加突出，其中對IPD以及CAP的影響也比較大。在一項針對英國糖尿病患者的調查報告中，數據顯示在1963年-2011年間疼尿病人群中并發肺炎鏈球菌以及敗血癥的人數沒有發生較大變化，同時2007年～2011年中肺炎鏈球菌在老年糖尿病患中的感染率還出現下降的趨勢，這與英國在2006年引入預防肺炎鏈球菌疫苗有關[4]。此外，相關的調查研究還顯示中年群體中患有糖尿病的人群，因為肺炎而住院的風險是未感染肺炎的3倍，這也顯示糖尿病與肺炎存在一定聯系。

4 結 語

總之，對于患有慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病以及糖尿病的患者，由于其感染肺炎鏈球菌的風險大大增加，相應的死亡率也增加，因此提示在臨床工作中應該做好此類肺炎鏈球菌易感人群的干預，通過盡早合理使用肺炎鏈球菌疫苗以達到降低病患死亡率的目的。

[1] 薛 菲,周 超.135例老年肺炎的臨床特點及影響因素分析[I].臨床肺科雜志,2013,12(18):2214.

[2] Mullerova 11,Chigbo C,llagan GW,et al.He natural history of community cquired pneumonia in CO patients: a population da-tabase analysis[J].Respir Med,2012,106:1124-33.

[3] lackson ML,Nelson JC,Jackson LA,Risk factors fir commnnitv-acquired pneumonia in immunocompetentatr Soniors[J].J Am Geriatr Soc,2009:57:882-8.

[4] van lloek A,J,AndrewsN,'aiglU 1'A, et al.flie effect of under-lying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumo-coccal disease in L,ngland[J].lrrfect,2012,65:17-24.