高血壓合并糖尿病的臨床研究進展

陰鳳怡，劉 波?

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

高血壓合并糖尿病在臨床上是常見的疾病，約有70%～80%的糖尿病患者合并有高血壓。患者主要的臨床表現(xiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、視力下降、多尿、消瘦以及多食等癥狀，其患心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、血壓變異性病變的風(fēng)險比單獨患高血壓和糖尿病的風(fēng)險大，這對患者的身體健康構(gòu)成了嚴重的威脅。

1 臨床研究現(xiàn)狀

1.1 腎臟疾病

對于高血壓合并糖尿病腎病的患者，血壓的升高會導(dǎo)致腎灌注流量增加和腎小球濾過率的升高，從而加速腎小球和腎小動脈的硬化，會嚴重損害腎功能[1]，高血壓和糖尿病本身就都是腎臟疾病和心腦血管疾病的危險因子，兩者并發(fā)的危險程度顯著增加。因此，在治療上既需要有效控制血壓，還需保護腎功能并且盡可能的延緩腎臟疾病。

糖尿病伴高血壓的患者，在高血壓發(fā)病的10年初期內(nèi)，其糖尿病腎病（DN）的發(fā)生率較高，而在其后的時期，DN的發(fā)生率保持基本穩(wěn)定，推測與高血壓的早期患者血壓變異性有關(guān)[2]。還有研究表明，蛋白尿與血壓之間呈正相關(guān)，并且與收縮壓的關(guān)系更為明顯。高血壓比高血糖更易加重腎臟病變，一旦高血壓合并糖尿病，其對腎臟的損害起疊加作用，嚴重的導(dǎo)致腎衰竭[3]。

1.2 心腦血管疾病

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要病因之一，此病同時也能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，例如心力衰竭、心肌梗死或慢性腎臟病等，然而糖尿病也能加速腦、心、眼、腎等靶器官損傷，患者同時出現(xiàn)糖尿病和高血壓則使患心肌梗死的可能性增加1倍。糖尿病合并高血壓導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病發(fā)生率明顯高于高血壓單獨作用或糖尿病單獨作用時造成的對機體的影響。

高血壓伴糖尿病患者機體血管壁彈性降低，增大主動脈硬度和脆性，導(dǎo)致左心室的舒張功能受到損傷[4]。心血管自主神經(jīng)病變也是糖尿病并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為心動過速、體位性低血壓和無痛性心肌缺血等，嚴重者伴隨有無痛性心肌梗死、心臟性猝死、惡性心律失常等癥狀。

高血壓會增加糖尿病患者的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險，有研究表明，高血壓會使糖尿病患者患腦梗死的風(fēng)險[5]，對患糖尿病的高血壓患者要采取有效的治療，控制血壓，對降低患者的心腦血管事件有顯著效果。

1.3 視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者中常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)生機制復(fù)雜，但與糖尿病腎病的發(fā)生機制類似，屬于糖尿病小血管病變。高血糖患者，當血糖過高時會對體內(nèi)的細胞因子及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定毒性作用，導(dǎo)致胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與胞外信號分子的調(diào)節(jié)發(fā)生明顯異常[6]。視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤，即產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），DR也是成年人致盲的重要眼病之一。血壓升高可以影響視網(wǎng)膜血流，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注，使視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞受到損傷。

高血壓可加重DR的發(fā)展，對于已經(jīng)患有DR的病患來說，對于血壓控制也十分重要。在糖尿病患者中除控制血糖外，還應(yīng)十分密切的注意高血壓的早期診斷，一經(jīng)確診定要積極治療，延緩和防止DR的發(fā)生發(fā)展。

1.4 血壓變異性病變

用來描述單位時間內(nèi)血壓波動的程度稱作血壓變異性（BPV）。血壓升高或血糖升高均會影響B(tài)PV。血壓異常升高導(dǎo)致人體阻力血管結(jié)構(gòu)異常，從而使交感神經(jīng)持續(xù)性興奮，導(dǎo)致垂體－下丘腦－腎上腺反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，血壓晝夜節(jié)律紊亂，最終BPV增大。血糖水平升高異常可導(dǎo)致血紅蛋白和紅細胞膜被糖化，使紅細胞攜氧能力下降，血紅蛋白釋氧能力降低，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞缺氧、缺血及不同程度的損傷，致使血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致BPV增大。

高血壓合并糖尿病患者BPV增長指數(shù)會明顯大于單獨換高血壓或糖尿病患者，BPV的增大造成對身體重要臟器的損害，如心臟損害、腦損害、腎臟損害、動脈粥樣硬化等。

2 臨床藥物治療進展

臨床上對高血壓合并糖尿病患者多采取聯(lián)合用藥的方式，從不同角度用藥以增加療效，臨床上目前使用較廣泛的治療高血壓合并糖尿病的藥物類別有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻斷藥、小劑量利尿劑等。

代表藥物搭配有厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平、貝那普利聯(lián)合非洛地平、纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平、厄貝沙坦聯(lián)合吲達帕胺、替米沙坦聯(lián)合氨氯地平、小劑量苯那普利聯(lián)合洛沙坦、硝苯地平聯(lián)合纈沙坦、硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦聯(lián)合胰島素、引噠帕胺聯(lián)合纈沙坦等。

同時近些年還采取中西醫(yī)藥物聯(lián)合的方法，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)這種體質(zhì)與高血壓的發(fā)病極為密切，高血壓合并糖尿病的患者陰虛、痰濕、氣虛等現(xiàn)象普遍存在[7]，高血壓患者合并糖尿病對自身中醫(yī)體質(zhì)產(chǎn)生較大影響，醫(yī)生在病程治療過程中應(yīng)注意患者個人體質(zhì)情況，因人而異，取得最佳療效。如復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合培噪普利、纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊等同樣達到了治療高血壓合并糖尿病顯著的療效。

[1] 裴澤軍,鐘 皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):40-43.

[2] 楊 楊,吳金花,白亞靜.高血壓合并糖尿病患者血壓變異性的研究進展[J].心腦血管病防治,2017,17(1):53-55.

[3] 趙從軍,陳玉堂.高血壓對糖尿病腎病的影響[J].中華腎臟病雜志,2005,(9):547.

[4] 烏仁陶古斯,鄒良茹.高血壓合并糖尿病患者左室舒張功能減退的治療分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(5):43-46.

[5] 張 娜,劉 梅,李 群.探究高血壓對糖尿病人群心腦血管事件的影響[J].中外醫(yī)療,2015,34(24):98-99.

[6] 高麗濤,柳力敏,張媛媛,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素分析[J].眼科新進展,2011,31(8):742-744.

[7] 楊小雯.高血壓患者動態(tài)血壓變異與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性研究及中醫(yī)干預(yù)[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(2):287-289.