腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥的療效分析

楊 淋，趙浩亮?，韓建立，李澤峰

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院，山西 太原 030032）

超重和肥胖癥在全球流行，近年來，隨著人們生活水平的提高，生活質(zhì)量的改善，我國的肥胖人群也越來越多。《2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》顯示，我國成人超重率為32.1%，肥胖率為9.9%[1]。肥胖癥不僅是一種獨立的疾病，也是2型糖尿病等多種慢性疾病的重要病因之一，其合并癥的危害已經(jīng)超過了肥胖癥本身。因此，治療肥胖癥刻不容緩。

1 肥胖癥的治療

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常、體重增加，是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。治療方法有：行為治療、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體力活動和體育運(yùn)動、藥物治療以及外科手術(shù)治療。但是對于人體體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥35 Kg/m2的患者，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療效果并不理想。吳金聲等的報道表明，即使最有效的非手術(shù)減重治療也只對少于5%患者長期有效，而超過90%的患者出現(xiàn)體重反彈，減重長期效果不明顯[2]。而相對于傳統(tǒng)內(nèi)科及運(yùn)動治療方法，外科手術(shù)對肥胖癥及其合并癥有著更為顯著的療效[3]。

2 LSG的優(yōu)勢

目前最常見的幾種減重術(shù)式包括：腹腔鏡胃旁路術(shù)（LRYGB）、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（LAGB）、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）等。而這些術(shù)式中LSG由于手術(shù)操作簡便、保留了胃腸道的連續(xù)性、手術(shù)安全性高、總體創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢已成為手術(shù)治療肥胖癥的首選[4]。大多數(shù)接受LSG的患者減重效果理想，不需要再做二期手術(shù)，所以LSG成為獨立的減重手術(shù)逐漸被接受。

3 LSG手術(shù)過程

患者全麻后，取頭高腳底分腿仰臥位，左側(cè)略抬高10～15。。建立氣腹，全腹探查后自左膈肌腳或His角至距幽門3～5 cm處游離胃大彎，經(jīng)口沿胃小彎側(cè)插入30-60Fr口徑導(dǎo)管達(dá)十二指腸球部。使用切割吻合器順胃大彎走行方向切除胃大彎側(cè)及胃底，可吸收線加固縫合防止出血或瘺，殘留胃容量根據(jù)選擇導(dǎo)管口徑不同控制在40～100 mL[5]。

4 LSG的適應(yīng)癥[6]

4.1 適應(yīng)癥

BMI≥40 Kg/m2或是BMI≥35 Kg/m2但已經(jīng)合并有肥胖所導(dǎo)致的內(nèi)科疾病；內(nèi)科療法失敗；年齡介于18～55歲，無內(nèi)分泌系統(tǒng)問題；無主要精神疾病、無嗜睡或藥物濫用、無主要器官功能嚴(yán)重障礙能耐受手術(shù)者。

4.2 禁忌證

手術(shù)沒有絕對禁忌證。相對禁忌證包括嚴(yán)重心衰、不穩(wěn)定冠狀動脈疾病、終末期肺部疾病、癌癥或正接受癌癥治療者、肝硬化門靜脈高壓癥、藥物或酒精依賴失控和有智力嚴(yán)重?fù)p害的患者。

5 LSG術(shù)后療效

5.1 減重效果

國外的一項研究報道，LSG術(shù)后6月和12月的體質(zhì)量下降百分比（EWL%）分別為50.8%和76.1%[7]。Cottam D等[4]報道了肥胖患者行一期LSG術(shù)后1年平均EWL%為46%。此后不斷有研究表明，LSG作為獨立的減重手術(shù)，具有良好的減重效果。McGuire[8]報道了患者行LSG術(shù)后3個月平均BMI由術(shù)前的50.6 kg/m2下降至41.8 kg/m2，6個月下降至39.4 kg/m2；術(shù)后3個月平均EWL%為32.4%，6個月為38.6%。

5.2 降糖效果

2型糖尿病（T2DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，肥胖是糖尿病的主要危險因素。多項研究表明減重手術(shù)不僅可有效治療肥胖癥，還對肥胖癥合并T2DM有良好的治療效果[9]。Pories等[10]發(fā)現(xiàn)肥胖癥合并2型糖尿病患者在接受減重手術(shù)治療之后，患者血糖可以較快降至正常水平。林懋全等的研究表明LSG治療肥胖癥合并T2DM療效較好，術(shù)后的空腹血糖和糖化血紅蛋白在術(shù)后6個月隨訪期間呈持續(xù)下降趨勢，提示有良好的短期降糖療效[11]。

5.3 其他肥胖相關(guān)的代謝性疾病的緩解情況

肥胖癥伴隨疾病除2型糖尿病之外，還有高血壓病、脂肪肝、高脂血癥等。馬馳野等的研究顯示LSG能夠有效改善肥胖伴多囊卵巢綜合征（PCOS）患者排卵異常和高雄激素血癥等，有效緩解PCOS臨床癥狀[12]。國內(nèi)的一項研究表明，LSG對于高血壓病、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)疾病和棘皮病等都具有良好的改善效果[13]。

6 小 結(jié)

綜上所述，LSG治療肥胖癥療效顯著。作為目前最常用的減肥手術(shù)之一，尤其對肥胖癥合并2型糖尿病患者，有著非常明顯的治療效果，也可緩解其他相關(guān)合并癥。因此，研究LSG治療肥胖癥的療效及相關(guān)機(jī)制是十分必要的。

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