肺部感染患者發現蠊纓滴蟲1 例

楊崇勤

(荊門市康復醫院，湖北 荊門 448000)

病例報告

肺部感染患者發現蠊纓滴蟲1 例

楊崇勤

(荊門市康復醫院，湖北 荊門 448000)

患者，男，86 歲，突發左側肢體無力，活動障礙，并伴頭暈，無明顯畏寒、發熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐，因家屬發現其口角歪斜，流涎，言語不利，于2012年12月27日入我院治療。既往史：有慢性支氣管炎多年，并反復輸液治療，否認糖尿病、高血壓病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。查體：神志清楚，急性病容，體溫36.5 ℃，脈搏92次/min，呼吸25次/min，血壓160/108 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率108次/min，心律絕對不齊。第一心音強弱不等。雙肺呼吸音粗糙，兩肺可聞及痰鳴音，尤以兩下肺明顯。吞咽困難，飲水嗆咳，陣發性咳嗽，喉中痰多不易咳出。實驗室檢查：白細胞(WBC)14.41×109/L，中性粒細胞89.6%，嗜酸性粒細胞0.5%，紅細胞(RBC)4.01×1012/L，血紅蛋白128 g/L。MRI示右側基底節區及右側額顳枕頂葉急性腦梗死，腦萎縮，腦白質變性，雙側半卵圓中心腦梗死及缺血灶。胸片示雙肺視野模糊，左肋膈角模糊，邊緣不清，提示雙下肺感染。患者痰為白色黏痰。痰細菌培養有白假絲酵母菌生長。痰生理鹽水直接涂片可見大量白細胞、酵母樣真菌及鞭毛蟲，鞭毛蟲鏡檢5～8/Hp，呈橢圓形，大小不一，蟲體前端有成簇多根鞭毛，鞭毛有規律地不停快速擺動，使蟲體旋轉向前運動或左右擺動向前運動。經請教相關專家，考慮為蠊纓滴蟲。治療：該患者在培養涂片前持續使用抗生素頭孢曲松鈉和左氧氟沙星10 d，肺部感染癥狀未見好轉，白細胞仍持續升高。后改用氟康唑和甲硝唑聯合治療，并輔以吸痰及氧驅霧化吸入，1周后，患者癥狀明顯好轉，血象恢復正常，胸片較前好轉，咳嗽較前明顯減輕，痰量明顯減少，痰鳴音消失。痰涂片鏡檢未見蠊纓滴蟲。考慮病情好轉，患者于2013年1月14日出院。

討 論

蠊纓滴蟲屬于原生動物門、鞭毛蟲綱、超鞭毛蟲目、纓滴蟲亞目、纓滴蟲科、纓滴蟲屬、蠊纓滴蟲[1]。蠊纓滴蟲通常寄生于蟑螂和白蟻的腸道內，所有病例均發生在長江以南地區，目前確切傳播途徑尚不清楚，可能是通過被污染的食物或粉塵傳播，也可能由于患者長期使用抗生素，導致正常菌群失調，使一些動物寄生蟲在呼吸道存活[2-3]。該患者家在農村，居住環境較差，且長期使用抗生素，免疫功能低下，可能就導致了蠊纓滴蟲的感染。以往所有報道病例均為散發，住院患者多為老人，病程長、起病急，多伴有細菌性感染。其中呼吸道、肺部支氣管感染占90%以上，亦有從咽部、上頜竇和尿液中檢獲蠊纓滴蟲的報道。本報道提示，對于肺炎、肺膿腫、慢性咳嗽、哮喘患者(特別是外周血嗜酸性粒細胞增高者)，長期使用抗生素、免疫抑制劑出現肺部感染的患者，發生不明原因的肺部感染的老年患者，當常規抗感染治療效果不佳時，可考慮是否為蠊纓滴蟲的感染[1]。治療蠊纓滴蟲感染常用藥物有甲硝唑和替硝唑，其安全性好，治療劑量下未見毒性反應，但在治療時間較長、劑量較大時可產生如惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化道反應及頭痛、眩暈、肢體麻木、共濟失調等神經系統癥狀，少數病例還可發生麻疹、潮紅、口中金屬味及白細胞減少等，但以上均屬可逆性，停藥即可恢復[4]。

[1]薛青，李樹奇，焦維克，等.蠊纓滴蟲性肺膿腫1 例診治體會及文獻復習[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，5(2)：149-152.

[2]姚國忠，張波，遲維維.支氣管蠊纓滴蟲的致病機制探討：2 例報道及文獻復習[J].臨床與實驗病理學雜志，2008，24(6)：747-748.

[3]石玉玲，李林海，廖揚，等.26 例肺部疾病患者合并蠊纓滴蟲感染的診斷與治療[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2007，25(5)：430-431.

[4]吳中興，劉宜升.新發現寄生蟲病—蠊纓滴蟲病[J].中國病原生物學雜志，2010，5(7)：547-548.

2016-09-14

(本文編輯：王作利)

楊崇勤(1984— )，男，湖北省荊門市人，主管技師。研究方向：微生物。