cbct引導下肺癌放療的擺位誤差分析

陳 煒

（浙江省腫瘤醫院放射物理室，浙江 杭州 310022）

cbct引導下肺癌放療的擺位誤差分析

陳 煒

（浙江省腫瘤醫院放射物理室，浙江 杭州 310022）

目的探析肺癌患者放療使用cbct引導后擺位誤差情況。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的肺癌患者20例作為本文的觀察對象，其中左肺癌10例，右肺癌9例，肺癌縱膈淋巴結1例。采用熱朔體模固定患者，治療前采用機載錐形束CT對患者進行掃描，而后根據計劃CT圖像和錐形束CT圖像進行匹配，并通過患者的掃描數據對其左右（x）、頭腳（y）、垂直（z）的擺位誤差進行針對性研究。結果經過研究后，旋軸上u的擺位誤差為0.61±0.21、v的擺位誤差為0.07±0.21、w的擺位誤差為-0.01±0.23；線性x的擺位誤差為0.12±0.07 cm、y的擺位誤差為0.15±0.11 cm、z的擺位誤差為-0.05±0.07 cm，由此可以看出，線性擺位誤差中，y的方向相比于x、z的方向均是較大的。結論對于肺癌患者放療的擺位中，需對呼吸運動方向產生的擺位誤差進行控制。

cbct；肺癌放療；擺位誤差

肺癌在惡性腫瘤中已經成為常見腫瘤疾病之一了，且目前的發展情況仍處于上升狀態。而且，經過調查，肺癌疾病的發病率、死亡率在城市中均是占據首位。為此，臨床醫學上對該疾病應該給予高度重視，運用有效的、針對性的治療方法[1]。隨著醫學的不斷深入發展、研究，對于肺癌疾病采用放射治療是近幾年常用的局部治療手法，且經過實踐證明，具有一定的顯著效果。但是由于在進行放療期間靶區容易產生位移和擺放誤差情況，所以導致患者的生存質量降低。因此，要想將患者在治療期間將靶區位移誤差、擺位誤差有效降低，就必須要對放療時腫瘤、正常組織運動引起的誤差進行監測、校正，進而對腫瘤、標志物進行實時監測與治療分析。所以，本文現就對cbct引導下肺癌放療的擺位誤差進行研究、分析，希望對肺癌放療的實施提供有效的臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的肺癌患者20例作為本文的觀察對象，其中男12例，女8例，年齡38～62歲，平均（42.94±3.08）歲，其中有左肺癌患者10例，右肺癌患者9例，肺癌縱膈淋巴結轉移患者1例。所有患者在接受放療時，其與家屬均同意簽署就醫協議書。

1.2 方法

采用熱塑體模對肺癌患者進行固定，模擬定位選用飛利浦大孔徑CT（Brilliance TM Big Bore），患者在每一天開展治療前，一定要進行掃描，使用醫科達Synergy錐形束CT開展工作，而后在獲取的cbct圖像中選擇相應的三維匹配框范圍，主要包括相應圖像的計劃靶區，再與先前進行CT定位時所得的計劃CT圖像進行灰度匹配分析。計算機得出x、y、z等方向的平移誤差，以及u、v、w方向的旋轉誤差，將以上擺位誤差糾正后再進行治療。并記錄不同患者各個方向的擺位誤差數據。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過研究后，發現在線性上左右（x）、頭腳（y）、垂直（z）的擺位誤差分別為0.12±0.07 cm、0.15±0.11 cm、-0.05±0.07 cm；而在旋軸上（u）、（v）、（w）方向的擺位誤差分別為0.61±0.21、0.07±0.21、-0.01±0.23，所有數據檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。在擺位可分析的線性誤差中，y的方向相比于x、z的方向均是較大的。

3 討 論

對于腫瘤患者而言，擺位誤差的產生與放療精度、密切相關性具有重要聯系，因此，要想計劃患者體位、放療患者體位能夠達成一致，通常采用熱塑體模等進行固定，以及根據操作規程進行擺位是具有一定效果的，但是，由于以上方法在實施的過程中存在著一定的時間間隔，以及因留置針、射線等導致患者的肢體產生疼痛感，以及其自身的心理負面情緒等因素，從而致使產生擺位誤差的幾率極高[2]。有研究學者認為，導致擺位誤差產生的主要原因有：餐后時間、呼吸運動、肥胖者自身下脂肪的張力、厚度、老年者皮膚松弛、首次放射治療擺放位置等，均存在著一定程度的誤差影響。此外，還由于在配準相同cbct圖像時，不同配準工作人員也會造成一定的影響。cbct引導下擺位具有糾正擺位誤差，從而縮小計劃靶區的外放邊界，制定計劃靶區時可根據同一類患者的擺位誤差分析進行邊界調整，進而使放療精度提升，將放療靶區內正常組織體積有效減小，進而讓腫瘤集中性高劑量照射能夠得以實現[3]。為此，目前我們通過對不同患者的誤差數據進行分析，通過科學、合理的方式引導降低擺位誤差，提高擺位的準確性。

在強調放射治療中，對于體位、照射野的要求正在提高，致使精確度也隨之提高，所以，這也就說明了擺位誤差是影響放射治療的一個關鍵因素。為此，要想能夠使放射治療效果更具有有效性、實際意義，應該充分的了解擺位誤差產生的原因。誤差可分為兩種情況，一是系統誤差；二是隨機誤差。相對放療而言，前者主要是由于操作員的擺位標準差，以及機器設備精確度所導致產生的誤差。而后者則是因為擺位結束后的病人個體機器設備等因素所導致的誤差。此外，系統與隨機之間的誤差還會影響到放療靶區、器官照射劑量，其中，系統誤差是針對放療總劑量進行影響的，而隨機誤差則是針對分次劑量進行影響的。患者的擺位誤差也不隨放療時間產生明顯的變化[4]。有研究學者經過分析比較射線劑量影響，得出結論為系統誤差顯著高于隨機誤差[5]。所以本文通過對肺癌系統誤差數據研究顯示：由于y方向為呼吸運動方向，胸部腫瘤的治療受呼吸運動影響較大，因此在y方向會產生較大的誤差（旋轉方向受各種因素綜合影響，較難分析，且線性方向為基礎，因此不予討論）。筆者經驗表明在開展擺位前必須要將放射治療過程、擺位過程講明，確保治療前將患者的心理壓力減輕，全身放松，同時治療時還要叮囑呼吸平穩，這樣可以將呼吸運動有可能帶來的誤差有效降低；并且，為了能夠將縫隙減少，在進行熱塑模的制作時，應該將患者的體表相盡量貼近模，在放射治療的過程中，需評估患者體型變化，必要時重新改變或調整體模的松緊。這樣肺癌放療過程中所產生的主要系統誤差將會有效減小。

綜上可得，運用cbct引導下進行肺癌的放療，在呼吸運動方向所產生的誤差較為明顯，在治療過程中需對此進行控制，提高擺位精度，減小對計劃靶區的影響。

[1] 吳志勤,張 力,余建義,等.肺癌圖像引導放療不同配準方式對擺位誤差的影響[J].溫州醫科大學學報,2014,44(11):822-824.

[2] 朱晟超,王遠軍.錐形束CT對非小細胞肺癌放療擺位誤差及放療射線劑量的影響[J].中國醫學物理學雜志,2017,34(02):109-114.

[3] 魏展福,葉必云,莫 偉,何寶貞.千伏級CBCT引導下胸部腫瘤放療中擺位誤差及其外放邊界分析[J].影像技術,2015,27(04):55-56.

[4] 張全彬,彭瑩瑩,張書旭,等.應用CTVision和千伏級CBCT研究鼻咽癌放療擺位誤差的比較分析[J].中國醫療設備,2017,32(06):74-78.

[5] 江 萍,周 舜,王俊杰,楊瑞杰,劉子毅,姜樹坤,王 巍.影像引導下放射治療脊柱腫瘤六自由度擺位誤差分析[J].北京大學學報(醫學版),2015,47(06):952-956.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11235.02

本文編輯：趙小龍