CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎

王明俊，張銀新*

（南通大學(xué)附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎

王明俊，張銀新*

（南通大學(xué)附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的方法和臨床效果。方法回顧2016年1月～2017年1月我院收治的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎患者25例，總結(jié)其治療方法和臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療后，全部患者癥狀得到有效恢復(fù)，術(shù)后住院時(shí)間短，未見嚴(yán)重不良并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎具有顯著的臨床效果及安全性，臨床應(yīng)加以重視并推廣。

CT；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；急性膽囊炎；治療方法；臨床效果

急性膽囊炎是臨床常見外科疾病，其發(fā)病率近年逐漸升高，該疾病患病后極易引起中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者發(fā)生休克或失去生命，故在患病后應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療。疾病行手術(shù)治療時(shí)患者的死亡率較高，為減輕患者痛苦，臨床近年開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療該疾病，取得了顯著的療效[1]。為了研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的方法和臨床效果，本文特對(duì)60例急性膽囊炎患者進(jìn)行了研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2016年1月～2017年1月我院收治的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎患者25例，其中有男性36例，24例女性，最小年齡42歲，年齡最大72歲，平均（56.13±3.1）歲。全部患者均存在不同程度的高熱，右上腹疼痛明顯，CT檢查顯示膽囊腫大、囊壁增厚。全部患者中合并冠心病20例，心律失常10例，高血壓10例，腦梗死10例，其他10例。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部患者查體存在明顯的右上腹壓痛和反跳痛；體溫在38攝氏度以上。超聲檢查結(jié)果顯示，膽囊體積明顯增加，膽囊壁明顯增厚；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L；全部患者存在嚴(yán)重的，耐受手術(shù)困難的全身系統(tǒng)性疾病，麻醉評(píng)分在三級(jí)以上。排除充填型膽囊結(jié)石，合并膽囊管結(jié)石，出血性疾病及嚴(yán)重凝血功能障礙的患者。

1.3 治療方法

囑患者平臥，根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行病灶體表定位，穿刺點(diǎn)為膽囊床中上1/3且經(jīng)肝距離3 cm左右處，常規(guī)消毒手術(shù)部位并鋪巾，局麻后穿刺手術(shù)部位，穿刺成功后抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)，沿穿刺處置入導(dǎo)絲，此后繼續(xù)置入擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張穿刺道及8.5F膽管外引流管，再次行CT檢查，保證引流管在膽囊內(nèi)，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行體表縫合固定。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，積極預(yù)防氣胸、膽汁性腹膜炎等不良并發(fā)癥，針對(duì)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗生素預(yù)防感染治療。治療后全部患者均帶管出院，引流4～6周后夾閉管路，維持3天，確認(rèn)無異常后，拔除引流管。

2 結(jié) 果

全部患者均穿刺置管成功，手術(shù)所用時(shí)間平均為（42.4±6.8）min，術(shù)后右上腹疼痛等不良癥狀得到顯著緩解，24～48 h后體溫降至正常，全部患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

急性膽囊炎因?yàn)槠鸩≥^急，病情變化快，患病后如不及時(shí)采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，疾病易進(jìn)展為膽囊壞疽和膽道感染，延誤最佳治療時(shí)間。對(duì)急性膽囊炎患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，治療的安全性高，可在治療后迅速緩解患者各種不良癥狀，其中非結(jié)石膽囊炎患者甚至無需再行手術(shù)治療。該治療方法具有較高的置管成功率，并發(fā)癥發(fā)生率極低[2]。該治療遵循“損傷控制”理念，具體有點(diǎn)有：（1）膽汁外引流，可迅速緩解膽囊內(nèi)壓力，有效控制炎癥，預(yù)防發(fā)生膽囊壞疽或膽囊穿孔。（2）對(duì)患者傷害小，患者的接受度更高。（3）可抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌及藥敏培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗生素的選擇。（4）可經(jīng)穿刺部位進(jìn)行膽道造影，以觀察膽道是否通暢或存在膽道結(jié)石。但該治療用于充滿型結(jié)石性膽囊炎和壞疽穿孔的膽囊炎時(shí)，療效一般，且術(shù)后易發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎等不良并發(fā)癥。穿刺后的管路留置時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過1個(gè)月，穿刺后根據(jù)患者的臨床癥狀緩解情況及引流液的性狀決定是否拔管[3]。

在CT引導(dǎo)下行該手術(shù)治療時(shí)需注意：（1）術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，尤其應(yīng)注意患者是否存在嚴(yán)重凝血功能障礙，如果必要，可在穿刺前預(yù)防性使用止血藥物。（2）CT穿刺時(shí)應(yīng)保證定位準(zhǔn)確，腸道內(nèi)氣體可影響穿刺成功率，病變類型中的游離性膽囊因?yàn)榫哂休^小的膽囊床面積，行CT掃描，定位可精確至穿刺層面，穿刺時(shí)注意避開結(jié)腸、肺等臟器。（3）穿刺所用導(dǎo)管應(yīng)為豬尾型導(dǎo)管，需經(jīng)過3 cm左右肝臟組織，導(dǎo)管末端在膽囊內(nèi)卷曲，以免穿刺成功后發(fā)生管路脫出。（4）術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)膽囊內(nèi)導(dǎo)管位置，以免置管時(shí)過于用力穿破膽囊而未察覺。

綜上所述：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎具有顯著的臨床效果及安全性，臨床應(yīng)加以重視并推廣。

[1] 陳 健,李立波,胡紅杰,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在高危急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2012,27(3):239-240.

[2] 張戰(zhàn)利,韓新巍,王偉迪,等.急診經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(8):1275-1276,1281.

[3] 黃康華,鄭偉良,吳 瑕,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性重癥膽囊炎的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2014,(15):16-17.

R575.6+1

B

ISSN.2095-8242.2017.054.10545.02

本文編輯：吳 衛(wèi)

張銀新