PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的手術方式及效果探析

殷建新

（山東省新汶礦業集團中心醫院骨三科，山東 泰安 271233）

PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的手術方式及效果探析

殷建新

（山東省新汶礦業集團中心醫院骨三科，山東 泰安 271233）

目的針對老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者實施PFNA治療，研究其具體的手術方式和臨床治療效果。方法隨機選擇2014年2月～2015年10月在本院接受治療的老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者134例，分為對照組和觀察組，各67例。對照組采取PFN（股骨近端髓內釘）進行內固定治療，觀察組采取PFNA進行內固定治療，對比2種治療方式的臨床效果。結果觀察組患者的手術時間和出血量、骨折的愈合時間均低于對照組，差異均明顯（P＜0.05），但術后髖關節的功能評分與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。結論與PFN（股骨近端髓內釘）相比，對老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療，效果顯著。

老年骨質疏松；PFNA；股骨粗隆間骨折

近些年，由于我國人口老齡化情況的日益嚴重，老年人患骨質疏松股骨粗隆間骨折的人數也在日漸增多，這不僅會對老年患者的身心造成影響，也會大大地降低老年患者的生活質量，給老年患者的家庭和社會造成較重的負擔[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選2014年2月～2015年10月期間我院收治的134例老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者，當中有男性66例，女性68例，年齡62～88歲，平均（74.45±6.89）歲，按照手術方式的不同將所有患者分為對照組（67例）和觀察組（67例），對照組采取PFN（股骨近端髓內釘）進行內固定治療，觀察組采取PFNA進行內固定治療。對比2組患者資料后無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取PFN進行內固定治療：麻醉后，在股骨大粗隆的上方10 cm的位置向遠端做一個直切口，切口的長度要保證大約為5 cm，然后再將大粗隆頂點的前1/3和后2/3兩處交界點的位置作為進釘點，并在該交界點打孔，打孔后置入球形導針，隨后進行擴髓，完成后將相匹配的PEN置入到其中，再用手把連接器插入進髓腔內，在透視的監視下來確定滿意程度，確定后在瞄準器的輔助下于股骨頸處將加壓螺釘導針插入，并將加壓螺釘鉆入，但要保證頂尖在股骨頭下大約0.7～1.0 cm的位置，并通過瞄準器將螺釘擰入，確保旋入遠端之后再將螺釘鎖定，然后把髓內釘近端的尾帽擰上即可，固定好位置之后把瞄準器拆除掉，最后將創口進行沖洗，并將皮膚縫合。

觀察組采取PFNA進行內固定治療：麻醉后，給患者取仰臥位，并讓患者保持下肢內旋的姿勢，在X線機的幫助下進行透視復位的治療，在股骨大粗隆的上方做一個縱向的切口，切口長度大約為6～10 cm，將兩枚導針于粗隆的頂點的位置準確進入，直至將其置入到髓腔內，隨后進行擴髓，完成后將股骨近端的抗旋髓內釘置入至髓腔內，然后再將導針拔出，將主釘的位置進行調整，位置確定之后，再把螺旋刀片推入，上述工作完成并固定好位置之后，再聯合鎖定把瞄準器拆除掉，最后將創口進行沖洗，并將皮膚縫合。

1.3 觀察指標

對比2組患者的手術時間、手術出血量、骨折的愈合時間和手術后髖關節的功能評分。

1.4 數據處理

SPSS 17.0軟件進行數據統計學分析，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者的相關數據：手術時間為48.26±9.73（分鐘）、手術出血量為279.69±104.16（ml）、骨折的愈合時間（11.72±4.19）周、術后髖關節的功能評分（84.26±24.18）分；觀察組患者的相關數據：手術時間（39.19±10.91）分鐘、手術出血量（180.73±157.56）ml、骨折的愈合時間（9.66±2.06）周、術后髖關節的功能評分為（86.63±27.91）分。將2組相關數據進行比較可知，觀察組患者的手術時間、手術出血量和骨折的愈合時間均低于對照組，差異均明顯（P＜0.05），但術后髖關節的功能評分與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上常用的手術治療一般有PFN、PFNA、DCS和DHS等方式，但是DCS和DHS的治療方式具有手術暴露面積大、手術創傷大、手術出血量大和術后并發癥較多的特點，而髓腔內固定器械的治療方式與DCS和DHS恰恰相反，具有手術暴露面積小、手術創傷小、手術出血量小和術后并發癥較少的特點，其可行性更高，往往能夠做到閉合復位置入，既不會較大幅度的影響骨折部位，也可以使患者術后更快的恢復[2]。本研究結果顯示：觀察組患者的手術時間和出血量、骨折的愈合時間均低于對照組，差異均明顯（P＜0.05），但術后髖關節的功能評分與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，與PFN（股骨近端髓內釘）相比，對老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療，效果顯著，可有效縮短手術時間和骨折的愈合時間，減少手術的出血量，而且操作方便，可在臨床治療上廣泛推廣。

[1] 管國義,陳家麟,嚴 偉,等.防旋型股骨近端髓內釘在老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松癥患者中的應用效果[J].安徽醫學,2016,37(2):187-189.

[2] 胡祖湘.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國傷殘醫學,2016,24(14):20-21.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10557.02

本文編輯：吳 衛