小兒變應(yīng)性鼻炎的推拿治療進(jìn)展

王 益

（江蘇省南通市中醫(yī)院推拿科，江蘇 南通 226000）

小兒變應(yīng)性鼻炎的推拿治療進(jìn)展

王 益

（江蘇省南通市中醫(yī)院推拿科，江蘇 南通 226000）

搜索了近5年來，推拿治療小兒變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)，并從病機(jī)認(rèn)識，臨床研究方面進(jìn)行綜上，并提出目前小兒變應(yīng)性鼻炎的推拿治療存在的問題與展望。

推拿；變應(yīng)性鼻炎；小兒；綜述

推拿作為中醫(yī)外治法對于小兒過敏性鼻炎臨床療效明顯，副作用小、患兒及家長易于接受。我們查閱了近5年來推拿治療小兒變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)，并作以下綜述。

1 病機(jī)認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實之證，肺氣虛弱、或脾氣虛弱、或腎陽不足，納攝無權(quán)，而導(dǎo)致衛(wèi)表不固，風(fēng)寒異氣侵襲，肺失宣肅，津液停聚，鼻竅壅滯，致噴嚏、流涕。現(xiàn)代小兒推拿醫(yī)家治療過敏性鼻炎，大致也遵循以上病機(jī)、辯證觀點(diǎn)。

2 臨床研究

2.1 推拿治療

本病病位在鼻，以鼻部病癥為主要臨床表現(xiàn)，故臨床小兒推拿治療操作部位以頭面、鼻部為重點(diǎn)。葉蘭采用鼻部五步操作：按揉山根穴100次；交叉推山根、鼻翼，扳動鼻軟骨20次；按揉迎香50次；按揉鼻通穴50次；從鼻根延鼻淚管推至兩側(cè)迎香20次，并囑家長擦凈鼻內(nèi)分泌物。此法聯(lián)合劉氏小兒推拿治療過敏性鼻炎30例與單純劉氏小兒推拿相比在改善鼻塞、流涕方面效果更優(yōu)。廖品東教授臨床治療小兒AR采用基本方：頭面四大手法，黃蜂入洞，揉迎香、上迎香，扳鼻梁，擦鼻旁，配合辯證施治：肺經(jīng)郁熱加拿風(fēng)池、頸夾脊，捏擠大椎、推天柱骨，清天河水；肺脾氣虛加摩百會，點(diǎn)上星，擦前胸，振揉膻；肺陰不足加清心經(jīng)、清肝經(jīng)、清天河水，揉二人上馬，推箕門，擦涌泉。其認(rèn)為頭面四大手法可調(diào)和陰陽，清利頭竅，鼻部穴位刺激可降低鼻黏膜敏感性，減少涕液分泌，改善鼻部血管痙攣，對局部淤血及炎癥有一定調(diào)治作用。史珊怡治療兩例鼻鼽（肺脾氣虛證）典型病例，采用：開天門、推坎宮、揉太陽50次，黃蜂入洞、擦鼻旁100次，補(bǔ)肺經(jīng)、脾經(jīng)腎經(jīng)300次，掐揉二扇門50次，揉外勞宮100次，推上三關(guān)50次，擦肺俞200次，捏脊5遍，按揉足三里50次，拿肩井50次。六次一個療程，2各療程后癥狀均有明顯改善。陳薇推拿聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴劑治療小兒過敏性鼻炎60例與單用內(nèi)舒拿鼻噴劑60例比較，療程結(jié)束后總有效率及半年后復(fù)發(fā)率均存在顯著性差異，小兒推拿在遠(yuǎn)期療效中也存在一定優(yōu)勢。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊柱神經(jīng)支配原理的支持下，亦有從脊柱角度論治小兒過敏性鼻炎的報道。章文宇采用整骨合一指禪穴位推拿治療過敏性鼻炎120例，治療方法以脊柱擴(kuò)胸扳法，胸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法結(jié)合一指禪推揉迎香穴、上星、風(fēng)池、足三里各1～2分鐘。每日推拿1次，5次為1療程，2個療程后顯效62例，有效48例，無效1O例，總有效率為91.67%。邰先桃認(rèn)為選擇性推拿刺激脊柱及脊神經(jīng)，能改善肌張力，增高的神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)能力適用于小兒過敏性鼻炎患者，患兒常在C1-6節(jié)段的棘突旁，即該節(jié)段脊神經(jīng)后根體表投影部位可觸及條索狀或結(jié)節(jié)樣反應(yīng)物，用一指禪推法進(jìn)行選擇性刺激5～10 min。并配合按摩刺激督脈及膀胱經(jīng)，鼻部局部治療，臨床療效良好。

2.2 綜合治療

推拿聯(lián)合其他中醫(yī)手段治療小兒過敏性鼻炎也有著令人滿意的療效。王開萍推拿聯(lián)合刮痧、拔罐治療小兒慢性鼻炎38例，推拿操作以頭面四大手法及鼻部為主，配以拿肩井、擦涌泉、捏脊，邪實清肺經(jīng)，正虛補(bǔ)脾經(jīng)，推拿每日1次，10天為1療程；背部刮痧從風(fēng)池刮至脾俞，4天1次；拔罐以閃火法于背部肺俞、大椎拔罐4～5 min，每日1次。4個療程治療后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，治愈率73．7%，總有效率92.1%。殷文秀采用推拿結(jié)合中藥治療小兒AR，推拿手法取：揉攢竹、迎香、印堂，按揉鼻通、足三里、肺俞，補(bǔ)肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，中藥選用玉屏風(fēng)散和川芎茶調(diào)散為基礎(chǔ)方加減化裁口服，5天1療程，連續(xù)4療程。治療結(jié)束及三個月后總有效率分別為94.5%，86.3%，均與西藥對照組存在顯著差異。趙宏瀾治療小兒過敏性鼻炎51例，在小兒推拿基礎(chǔ)上配合蒙針點(diǎn)刺迎香、風(fēng)門、肺俞、大椎，與口服鹽酸西替利嗪組相比近期療效未見明顯差異，但從遠(yuǎn)期療效來看，在改善癥狀的方面更勝一籌。劉桂東采用針刺、TDP局部照射、刺絡(luò)拔罐、推拿綜合治療過敏性鼻炎120例，針刺取風(fēng)池、迎香、印堂、上星，配穴取合谷、外關(guān)、太沖，施以平補(bǔ)平瀉，同時將TDP置于頭面部照射，留針40 min～1 h；刺血拔罐取大椎、肺俞、膈俞點(diǎn)刺后留罐10 min；推拿按揉迎香、印堂，推眉弓、揉太陽，再由印堂按至百會，推通天，揉風(fēng)池，各5min，每日1次，10次一療程，治療3個療程后痊愈92例，顯效26例，無效2例，總有效率98．4%。隨訪0.5～1年，均未復(fù)發(fā)。

3 展 望

綜上，推拿在小兒變應(yīng)性鼻炎治療上有著明確的臨床療效，又基于其安全，副作用小，更易于小兒及家長接受。然而從中我們也可以發(fā)現(xiàn)一些問題：①目前文獻(xiàn)報道以臨床研究為主，鮮見小兒推拿的基礎(chǔ)研究，這對中醫(yī)發(fā)展存在很大的限制；②臨床研究中缺乏高標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)臨床對照研究，文章的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別較低，可信度會大打折扣等。③臨床診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)滯后且不統(tǒng)一，缺乏可觀驗證依據(jù)等，這些問題也指導(dǎo)我們今后研究工作的探討方向，試驗設(shè)計應(yīng)遵循隨機(jī)對照原則，從客觀檢測數(shù)據(jù)入手，進(jìn)一步研究治療機(jī)制。

[1] 呂 明.小兒推拿學(xué)[M].上海科技出版社.2013:144.

[2] 史珊怡,馮燕華.推拿治療小兒過敏性鼻炎2例典型病例報道[J]；哈爾濱醫(yī)藥.2016,36(1):81-82.

R272

A

ISSN.2095-8242.2017.054.10688.02

本文編輯：趙小龍