有限內固定結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床分析

熊明智

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，湖北 咸寧 437400）

有限內固定結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床分析

熊明智

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，湖北 咸寧 437400）

目的 本文主要探討將有限內固定結合外固定支架用于橈骨遠端粉碎性骨折的治療中并觀察這種治療方法取得的治療效果。方法 選取本院2016年3月～2017年3月收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者，一共有40例，全部患者都給予有限內固定結合外固定支架治療，在治療后統(tǒng)計療效，并對患者進行隨訪分析，判斷該方法的臨床療效。結果 本組40例隨訪6～24個月，平均10個月，骨折愈合時間平均7.5個月（6～12個月）。所有病例未出現(xiàn)感染、損傷性骨化、骨不連、鋼板、腕管綜合征、缺血性骨壞死等并發(fā)癥。結論 對于橈骨遠端粉碎性骨折建議應用鋼板內固定結合外固定支架治療，療效是滿意的，值得在臨床中推廣使用。

有限內固定；外固定支架；橈骨遠端粉碎性骨折；治療

橈骨遠端骨折在眾多骨折類型中是比較常見的一種骨折類型[1]。這種骨折在中老年女性中是比較高發(fā)的，原因是老年人的骨質較通常是疏松的，發(fā)生骨折的幾率就會相應升高。在青壯年群體中，橈骨遠端骨折的發(fā)生幾率較高，致傷的原因大多是暴力外傷導致。粉碎性骨折在橈骨遠端骨折中是比較常見的一種類型，發(fā)生了這種骨折通常會損傷患者的關節(jié)面，若發(fā)生骨折固定不佳，可能會產(chǎn)生愈合面畸形等不良的后果。本文主要分析橈骨遠端粉碎性骨折的治療方法，我們選用有限內固定結合外固定支架的方式治療，取得了較好的效果。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2016年3月～2017年3月收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者，一共有40例，其中男性患者有15例，女性患者有25例，年齡34～65歲，平均48.5歲。按AO分型：C1型10例，C2型21例，C3型9例。致傷原因：交通傷22例，跌傷10例，運動傷4例，機器傷4例。均采用有限內固定結合外固定支架固定進行治療。

1.2 手術方法

麻醉方式為臂叢麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，在指總伸肌和橈側拇長展肌之間將腕背韌帶切開，分離成功之后將關節(jié)囊分開。由助手牽引手指和患者手掌，應用骨膜剝離器撥正碎骨，使得關節(jié)面達到平整。應用“C”型臂X線機，在儀器的透視下，根據(jù)患者實際的受傷機制，對其實施牽引，矯正骨折片的分離與短縮移位，如果應用這種方法不能復位的患者，可用直徑為25 mm的克氏針實施撬撥分離、移位明顯的骨折片，達到最大限度矯正作用，使得橈腕關節(jié)面恢復到平整水平。如果經(jīng)過骨塊復位達不到穩(wěn)定的目的，則可用兩枚克氏針交叉把骨折進行固定，然后保留克氏針在骨質內以起到固定的作用。在患肢的第二掌骨外側，按照支架固定放置的部位打2個孔，分別在兩個孔中擰入兩枚2.5 mm外固定螺釘，將支架安裝好，根據(jù)支架的長度在橈骨外側打兩個孔，然后在兩個孔中分別擰入兩枚3.5 mm外固定螺釘，安裝好支架近端，將支架方向調整好，把患肢腕關節(jié)固定在背伸大概30度的位置，尺偏15度的腕關節(jié)功能位即可。

1.3 療效評定標準[2]

治愈：經(jīng)過治療患者的骨折愈合，沒有出現(xiàn)畸形的情況，患者的腕關節(jié)活動恢復正常，沒有出現(xiàn)腫痛情況，握力恢復正常水平。有效：經(jīng)過治療患者的骨折達到愈合，沒有發(fā)生畸形情況，握力恢復正常，沒有出現(xiàn)腫痛情況，但是患者的腕關節(jié)活動受到輕微限制，不影響正常的工作與生活。無效：經(jīng)過治療后患者的骨折達到愈合，留有輕微畸形，關節(jié)腫痛明顯，關節(jié)活動范圍縮小，對正常的活動造成嚴重影響。

2 結 果

我們對全部患者進行了隨訪，時間為6～24個月，平均隨訪時間為10個月。骨折愈合時間平均為7.5個月（6～12個月）。術后腕關節(jié)功能：治愈30例，有效9例，無效1例，治愈率97.50%。

3 討 論

橈骨遠端骨折是人類全身最常見的骨折，在對其治療的過程中關鍵環(huán)節(jié)是恢復橈骨關節(jié)面平整與高度的恢復。以前傳統(tǒng)的手法復位是應用石膏進行固定，這種方式雖然整復效果好，但是不能達到解剖復位或者是功能復位的目的，并且在對患者實施復位后石膏維持固定比較難，有可能會發(fā)生再次移位。而應用常規(guī)切開復位內固定方法也受到諸多因素的限制不能達到較好的固定效果，造成骨折延遲愈合、骨不連等情況。當前，臨床上治療橈骨遠端粉碎性骨折的方法主要有兩種：一種是外固定支架法，還有一種是內固定法[3]。外固定支架法主要是對患者前臂肌肉對骨骼的牽拉力抵消了，由此避免骨折端再次的發(fā)生移位，并牽拉、引導骨折四周的韌帶、骨膜等軟組織，將斷面復位、平整關節(jié)面，促進患處的血液流通，但是外固定支架牽拉側方的效果不好，畸形發(fā)生的幾率較高。內固定方法是以橈側柱（指橈骨橈側）、中間柱（指橈骨尺側）與尺側柱（指尺骨頭）作為支撐點，可以減少畸形情況出現(xiàn)，內固定能夠顯著提升骨折塊的復位效果，可以使患者的掌傾角、橈骨長度等較好地恢復正常。有限內固定可以較好的恢復腕關節(jié)面的平整，外固定支架很好的維持了橈骨遠端關節(jié)內骨折的穩(wěn)定，兩者結合治療橈骨遠端粉碎性骨折，具有復位良好、固定可靠、療效滿意、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

[1] 梁家源.T型鋼板內固定與外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2015,20(10):111-112.

[2] 賈子超,張振濤,康 斌.鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折32例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(25):3222-3223.

[3] 吳立志,洪華興,顧仕林,等.外固定支架與鋼板內固定治療成人橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,34(12):43-44.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.037.7206.01