兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優勢

宋希春

（內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優勢

宋希春

（內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 分析兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優勢。方法 選取我院2015年4月～2017年1月收治的急性闌尾炎患兒61例，以不同手術方法分組：A組31例行開腹手術，B組30例行腹腔鏡手術，對照兩組臨床治療優勢。結果 術后，A組并發癥發生率23.33%，比B組6.45%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時長、肛門排氣時長、住院時長等對照，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床對小兒急性闌尾炎行腹腔鏡手術治療，應用優勢比開腹手術更明顯，可在明顯縮減患兒住院/手術/肛門排氣等時長的同時，有效防治并發癥發生。

兒童；急性闌尾炎；腹腔鏡手術

作為臨床兒科較常見的一種急腹癥，急性闌尾炎的發病時間較急，盡管臨床發病率比成人低，但病情非常嚴重，常常會伴發嚴重的闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等。為此，為了解兒童急性闌尾炎腹腔鏡下治療的優勢，此次選61例急性闌尾炎患兒作研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年1月收治的急性闌尾炎患兒61例，以不同手術方法分組：A組31例，男18例，女13例，年齡3.5～14歲，平均（7.20±4.35）歲；B組30例，男16例，女14例，年齡4.0～14歲，平均（7.50±3.05）歲。查看兩組患兒信息，發現結果無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行開腹手術：臨床對患兒做氣管插管全麻處理，以右下腹麥氏手術切口，將病變闌尾切除，而后把腹腔中殘余的膿液、滲液完全清除，術后予以患兒服用抗生素避免感染。

B組行腹腔鏡手術：（1）臨床對患兒行氣管插管全麻處理，于臍上緣處作一個弧形切口（1 cm左右），經該切口將氣腹針插入腹腔，由腹腔中持續注入二氧化人，以構建人工氣腹，并將壓力保持于8～12 mmHg間；（2）放入1 cm的Trocar當作觀察孔，將1 cm0°～30°的腹腔鏡直接插入，檢查盆腔、腹腔，以充分確診后，于左下腹麥氏點處、恥骨聯合上方處分放入0.5 cm的Trocar當做操作孔；（3）將腹腔中的膿液、滲液全部吸出，順著結腸查找到闌尾，以雙極電凝切斷闌尾系膜的根部，以2～0的可吸收縫線將闌尾的根部、根部上方1 cm處套扎，在兩線結間將闌尾剪斷[1]。而后應電凝鉤電凝水對殘端做消毒處理；第四，把切斷闌尾由臍部Trocar直接取出，用生理鹽水把腹腔、盆腔清洗干凈，可在腹腔中放置一個引流管，以將氣體全部放出，并將Trocar拔出，用創可貼將左下腹、恥骨聯合上方的操作孔貼拉合，選4～0的可吸收縫線將臍部做縫合處理，術后同樣予以患兒服用抗生素。

1.3 觀察指標

醫務人員仔細查看且記錄下2組手術時長、肛門排氣時長、住院時長等，同時觀察兩組是否發生切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照兩組手術指標

術后，B組手術時長（42.50±8.61）min、肛門排氣時長（26.64±5.85）h、住院時長（6.20±1.35）d，均短語A組（50.15±5.37）min、肛門排氣時長（37.16±6.62）h、住院時長（9.50±0.58）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照兩組并發癥發生率

術后，A組7例（23.33%）發生并發癥：切口感染3例、腹腔膿腫2例、粘連性腸梗阻皮下積液2例；B組1例（6.45%）發生并發癥：腹腔膿腫1例、切口感染0例，組間對照差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療兒童急性闌尾炎以手術方法為首選，以往對患兒行開腹手術，盡管能改善臨床療效，但患兒術后恢復時間較長，術后易引發切口感染。而在醫療技術水平不斷提升的背景下，腹腔鏡在臨床上的應用效果越來越廣且效果更明顯。

此次研究對象選61例急性闌尾炎患兒，分組對照，分別施以開腹手術（A組）、腹腔鏡手術（B組），結果發現，B組并發癥發生率6.45，明顯低于A組23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；A/B組手術/肛門排氣/住院等時長進行比對，結果表現出明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術在急性闌尾炎患兒中的臨床有效性，比開腹手術更明顯。腹腔鏡手術急性闌尾炎患兒中的應用優勢表現如下：（1）術后創傷小，疼痛感較輕，手術視野更加清晰、開闊，能清楚地看出腹腔病變組織，避免臨床發生漏診的、誤診等情況；（2）術后患兒胃腸道功能的恢復時間很快，住院時間非常短，術后切口不用縫合，自行愈合后不會留下瘢痕，且術后腹腔膿腫、切口感染、黏連性腸梗阻等病癥發生的幾率很低；（3）對急性闌尾炎患兒行腹腔鏡手術時，腹壁肥厚、闌尾位置、體態肥胖等因素不會影響手術效果。

綜上所述，臨床對急性闌尾炎患兒展開專業治療時，建議首選腹腔鏡手術，此種方法可將患兒住院時長、手術時長、肛門排氣時長明顯縮減，同時有效防治并發癥的發生率。

[1] 李 麗,李 慧,張 冰,等.臍部單孔腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(1):61-62.

[2] 王 淼.經臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效研究[J].中國社區醫師,2017,33(2):57-59.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7218.01