右美托咪定兩種給藥方式對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

王 倩，曹 寧，王桂祥

（淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255200）

右美托咪定兩種給藥方式對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

王 倩，曹 寧，王桂祥*

（淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255200）

目的 探討不同維持劑量右美托咪定對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的PCNL患者60例，隨機(jī)分為3組各20例，分別設(shè)為對(duì)照組（C組）、右美托咪定低濃度組（D1組）、右美托咪定高濃度組（D2組）。D1、D2組右美托咪定負(fù)荷劑量0.5 μg/kg；D1組右美托咪定維持劑量0.2 ug/kg/h；D2組右美托咪定維持劑量0.4 ug/kg/h；C組不使用右美托咪定。三組其他用藥相同，麻醉維持選擇全憑靜脈麻醉。術(shù)中分別于麻醉誘導(dǎo)前（T1）、擺體位后（T2）、手術(shù)開始后30 min（T3）、手術(shù)開始后1h（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）、拔管后15 min（T6）、拔管后30 min（T7）、拔管后45 min（T8）、拔管后1h（T9）、術(shù)后24h（T10）記錄患者M(jìn)AP、HR。并在拔管后30 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果 與同時(shí)間D1組比較，D2組MAP、HR在T2、T3及T6時(shí)間點(diǎn)顯著降低，與同時(shí)間C組比較，D1、D2組MAP、HR在T2～T10均顯著降低；與C組、D1組比較，D2組在T6～T7時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著升高。結(jié)論 1在PCNL中持續(xù)泵入右美托咪定有助于維持圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用。

右美托咪定；血流動(dòng)力學(xué)；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；麻醉；麻醉復(fù)蘇

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（Percutaneous nephrosto lithotomy，PCNL）中需要輸注大量的等滲沖洗液，容易導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)功能變化，又因?yàn)榈葷B沖洗液的吸收入血和滲漏特點(diǎn)，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變和水電解質(zhì)酸堿平衡的失衡，引發(fā)灌注液綜合癥[1]。因此，選擇合適的麻醉藥物及恰當(dāng)?shù)慕o藥方式對(duì)保障此類患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義[2]，我們觀察了右美托咪定兩種給藥方式麻醉對(duì)PCNL患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響，旨在證明右美托咪定對(duì)維持PCNL患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的PCNL患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～55歲，體重55～72 kg，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心動(dòng)過(guò)緩和/或房室傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常的患者；有心肺疾患且肝腎功能不正常的患者；高血壓服用降壓藥物者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）、右美托咪定負(fù)荷劑量+低維持劑量組（D1組）和右美托咪定負(fù)荷劑量+高維持劑量組（D2組）各20例，三組一般資料具有可比性。

1.2 右美托咪定應(yīng)用及麻醉方法

三組均無(wú)術(shù)前用藥，患者入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）、ECG、SpO2、HR、MAP；靜脈輸注復(fù)方氯化鈉注射液10 ml/kg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。誘導(dǎo)前D1、D2組靜脈泵入0.5 ug/kg右美托咪定，C組給予等劑量生理鹽水。麻醉維持：三組持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/ kg/min、丙泊酚80～120 μg/kg/min、順阿曲庫(kù)銨2 μg/kg/h；右美托咪定D1組泵入0.2 ug/kg/h；D2組泵入0.4 ug/kg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉誘導(dǎo)前（T1）、變更體位后（T2）、手術(shù)開始后30 min（T3）、手術(shù)開始后1h（T4）、手術(shù)結(jié)束（T5）、拔管后15 min（T6）、拔管后30 min（T7）、拔管后45 min（T8）、拔管后1h（T9）、術(shù)后24h（T10），分別記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；準(zhǔn)確記錄三組患者術(shù)中用藥及手術(shù)、麻醉時(shí)間；并在拔管后15 min對(duì)患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者的年齡、體重、性別、ASA分級(jí)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

三組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 三組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP與同時(shí)間D1組比較，D2組MAP、HR在T2、T3及T6時(shí)間點(diǎn)顯著降低，與同時(shí)間C組比較，D1、D2組MAP、HR在T2～T10均顯著降低；與C組、D1組比較，D2組在T6～T7時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著升高。

3 討 論

PCNL因其手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)得以廣泛應(yīng)用。由于其術(shù)中操作需要大量等滲沖洗液，易導(dǎo)致導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，產(chǎn)生灌注液綜合癥[1]，造成患者呼吸循環(huán)劇烈波動(dòng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而影響手術(shù)效果及患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。研究發(fā)現(xiàn)，在普通外科、嗜鉻細(xì)胞瘤及開顱手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定可減輕氣管插管、外科刺激、拔管等引起的心血管反應(yīng)，但該藥物在PCNL中的應(yīng)用效果及其給藥方案尚不明確。右美托咪定在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的同時(shí)不抑制呼吸，可減少術(shù)中麻醉藥物的用量，改善麻醉恢復(fù)、保護(hù)重要器官等一系列優(yōu)點(diǎn)使其廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。本研究旨在觀察右美托咪定用于PCNL中的麻醉效果，并基于相關(guān)研究設(shè)定低劑量組（0.2 ug/kg/h）與高劑量組（0.4 ug/kg/h）；結(jié)果顯示：D1組、D2組在T2、T3、T6時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在T2～T10時(shí)間點(diǎn)D1組、D2組與對(duì)照組C組組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)三組患者拔管后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分作為觀測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：T6、T7時(shí)間點(diǎn)D2組與C組組間對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PCNL中持續(xù)泵注大劑量（0.4 ug/kg/h）右美托咪定具有可靠地鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，可減輕拔管期刺激，維持患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

[1] 姚本江,李 超.羅哌卡因在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)中與左旋布比卡因麻醉效果的比較[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2008,36(4):527-529.

[2] 崔振宇.灌注液吸收對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、血生化及血液流變學(xué)的影響[D].河北大學(xué),2010.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7278.02

王桂祥