合并白內障的原發性閉角型青光眼術后前房深度及眼壓的變化研究進展

劉曄曄

（內蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市蒙醫醫院眼科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

合并白內障的原發性閉角型青光眼術后前房深度及眼壓的變化研究進展

劉曄曄

（內蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市蒙醫醫院眼科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

臨床治療合并白內障的原發性閉角型青光眼患者術后前房深度以及眼壓的變化研究進展?；仡櫤喜變日系脑l性閉角型青光眼患者的術后前房深度及眼壓的變化資料，其中50例探討B組患者選擇實施白內障囊外摘除術并聯合房角分離手術治療，另外50例探討A組患者則實施超聲乳化白內障吸出術并聯合人工晶狀體植入術治療，進而綜述兩組患者術后前房深度、眼壓及視力的變化情況，并描述出并發癥的發生情況。探討A組術后前房深度（3.54±0.32）mm顯著高于探討B組（2.75±0.48）mm；眼壓則顯著低于探討B組，即（11.02±5.11）mmHg:（15.43±6.21）mmHg；而視力顯著高于探討B組，均具有統計學探究意義（P＜0.05）。對比兩組術后并發癥發生情況，均無嚴重視網膜脫離或繼發青光眼等，探討A組術的發生率明顯低于探討B組，即4%（2/50）：18%（9/50），統計學意義尤其突出（P＜0.05）。因此，在治療合并白內障的原發性閉角型青光眼時，聯合實施超聲乳化白內障吸出術和人工晶狀體植入術，對患者術后前房深度的提高以及眼壓的降低顯著有效，從而提升視力的恢復，治療安全性極佳，值得眼科積極應用。

白內障；原發性閉角型青光眼；術后前房深度；眼壓

按照青光眼發病時的房角狀態，可分為閉角型青光眼與開角型青光眼。在臨床上，較多見原發性閉角型青光眼。本研究選醫院收治的100例合并白內障的原發性閉角型青光眼患者，作為這次探討研究的對象，分析不同術式治療后的前房深度及眼壓的變化情況，報道如下。

1 臨床研究

1.1 納入標準與排除標準

納入標準：①均單眼發?。蛔栽V合并白內障的患眼已影響生活，晶狀體混濁明顯且視力≤0.4；②符合原發性閉角型青光眼的診斷標準；③均知情同意進行本次探討分析。排除標準：①開角型青光眼；②存在影響術后效果的全身疾病者；③存在既往眼科手術史者。

1.2 白內障囊外摘除術并聯合房角分離手術

50例探討B組患者中男28例、女22例；年齡34～76歲，平均（67.53±4.61）歲；晶狀體皮質混濁36例、晶狀體核混濁14例；病程17天～2年，平均（1.54±0.37）年；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。術前30 min均應用20%甘露醇250 mL，經靜脈快速滴注后，使眼壓均降至21 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa）。提示術前3 d應用氯霉素滴眼液。

實施白內障囊外摘除術并聯合房角分離手術的步驟為：刺破并撕去患眼前囊的中央部分，一半便于將原晶體核娩出；并使用白內障同步注吸針頭，吸凈周邊囊袋的皮質組織，以保留完整的晶體后囊和周邊的前囊[1-2]；然后聯合房角分離手術。

1.3 超聲乳化白內障吸出術并聯合人工晶狀體植入術

50例探討A組患者中，男28例、女22例；年齡34～76歲，平均（67.55±4.65）歲；晶狀體皮質混濁37例、晶狀體核混濁13例；病程15天～2年，平均（1.53±0.33）年；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。

術前30 min均應用20%甘露醇250 mL，經靜脈快速滴注后，使眼壓均降至21 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa）。提示術前3 d應用氯霉素滴眼液。

實施超聲乳化白內障吸出術并聯合人工晶狀體植入術治療的步驟為：麻醉-軟化眼球-消毒鋪巾-開瞼-做結膜瓣（以穹隆為基底，手畢時需將結膜拉近角膜緣，經電烙即可）-止血-作手術切口（應符合人工晶體的大?。?穿刺前房-截囊（連續環形撕囊[3-4]）-水分離術-超聲乳化晶狀體核-吸除晶狀體皮質-植入人工晶狀體-縫合切口。

1.4 術后指標觀察

前房深度：應用B超UBM一體超聲儀檢測所有患者術前和術后1個月的前房深度。眼壓：選擇非接觸眼壓計測定所有患者術前和術后1個月的眼壓情況。視力：選擇標準視力表檢測所有患者術前和術后1個月的視力水平。并發癥：觀察并發癥（如前房出血、角膜水腫、輕度色素沉著以及視網膜脫落等[4-5]）情況的發生。

1.5 統計學研究

1.6 術后前房深度變化研究（見表1）

表1 對比兩組術前術后的前房深度（±s）

注：術前兩組患者的前房深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后探討A組術后前房深度則顯著的高于探討B組（P＜0.05）

組別 例數（n） 術前前房深度（mm） 術后前房深度（mm）探究A組 50 1.65±0.45 3.54±0.32探究B組 50 1.65±0.46 2.75±0.48

1.7 術后眼壓變化研究

術前兩組眼壓的比較為（17.22±4.21）mmHg：（17.24±4.20）mmHg，差異并無任何統計學意義（P＞0.05）。而術后兩組眼壓均得到顯著改善，均低于術前（P＜0.05），但探討A組患者的眼壓（11.02±5.11）mmHg顯著低于探討B組（15.43±6.21）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.8 術后視力恢復研究

兩組患者術前視力的比較差異統計學無意義（P＞0.05）；于術后，兩組視力均有提高，組內外比較前后的差異統計學均有意義（P＜0.05），并且探討A組視力改善要顯著高于探討B組（P＜0.05）。

1.9 術后并發癥研究

對比研究兩組術后并發癥的發生情況，均無嚴重視網膜脫離或繼發青光眼等，并且探討A組術的發生率明顯低于探討B組，即4%（2/50，1例房前出血、1例眼角膜水腫）：18%（9/50，4例房前出血、3例眼角膜水腫、2例輕度色素沉著），統計學意義尤其突出（P＜0.05）。

2 研究進展

按照青光眼發病時的房角狀態，可分為閉角型青光眼與開角型青光眼。在臨床上，較多見原發性閉角型青光眼，同時，閉角型青光眼患者多具有淺前房、窄房角以及眼軸短等典型特點[5]，且隨年齡增加其晶狀體可不斷膨脹，使前后徑持續增大、位置前移，繼而可形成瞳孔阻滯現象，導致房角嚴重狹窄，甚至關閉。因此，臨床上合并白內障的原發性閉角型青光眼患者較常見。一般在傳統治療術式中，多選擇白內障囊外摘除術聯合實施房角分離術，但術后前房深度與眼壓的變化情況并不明顯，且較易發生術后并發癥。然而，超聲乳化白內障吸出術同時聯合人工晶狀體植入術治療合并白內障的原發性閉角型青光眼，多數能非常成功地增加前房深度，并使眼壓降低。

在治療合并白內障的原發性閉角型青光眼時，可優選聯合實施超聲乳化白內障吸出術和人工晶狀體植入術，以顯著提高術后前房深度、降低眼壓，從而提升患者視力。

[1] 戈嚴.晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼合并白內障治療中的應用價值[J].中國基層醫藥,2016,23(8):1236-1239.

[2] 李財保.白內障超聲乳化聯合房角分離治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(50):190-191.

[3] 畢宇,葛紅巖,劉平.不同手術方式對原發性閉角型青光眼合并白內障的療效分析[J].眼科新進展,2015,35(5):442-445.

[4] 楊建剛,宋金鑫,龔玉靜.白內障超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2015(11):1984-1986.

[5] 冷仲禹,徐文雙,崔嬋.房角分離手術結合超聲乳化對原發性閉角型青光眼合并白內障的治療價值[J].中外醫療,2016,35(9):64-65.

本文編輯：李新剛

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A

ISSN.2095-8242.2017.037.7324.02