非小細胞肺癌的手術治療效果

徐曉宇

（內蒙古興安盟人民醫院胸心外科， 內蒙古 興安盟 137400）

非小細胞肺癌的手術治療效果

徐曉宇

（內蒙古興安盟人民醫院胸心外科， 內蒙古 興安盟 137400）

目的討論分析非小細胞肺癌的手術治療效果。方法 選擇2016年1月—2017年1月收治的非小細胞肺癌患者80例，其中，肺葉切除54例、楔形切除15例、肺段切除5例、袖狀切除4例、全肺切除2例，并總結分析患者的臨床資料。結果 80例患者的手術均順利，未發生圍術期的死亡，其中的9例患者出現并發癥，分別為肺部感染2例、左心衰1例、胸腔感染1例、肺泡胸膜瘺1例、呼吸衰竭、胸內出血、乳糜胸、支氣管胸膜瘺各1例，所以患者的平均住院時間是15.5 d。結論 對患者采取的手術方式是根據患者和疾病情況而選擇的，手術可有效的清除病灶并且阻斷淋巴轉移，最大限度地保留了患者的肺功能，患者的生活質量提高，臨床達到滿意的效果。

非小細胞肺癌；手術；淋巴轉移；療效

非小細胞肺癌是肺癌最為常見之一，占肺癌總數的80%。非小細胞肺癌主要包括腺癌、鱗狀細胞癌即肺鱗癌、大細胞未分化癌三類，其對放化療敏感性較差。治療是要根據肺癌的臨床分期來進行。對Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手術切除為主，淋巴轉移顯著者，于手術前可輔以化療或放療。早期仍以手術治療為首選，5年生存率約為36%，與癌組織殘留和轉移有關，2016年1月—2017年1月收治中早期非小細胞肺癌患者80例，對其臨床療效及預后進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年1月—2017年1月收治的非小細胞肺癌患者80例，其中49例男性，31例女性，他們的年齡43～81歲，平均為68.2歲?；颊叨啾憩F為有咳嗽、咯血、發熱、胸痛等表現，給予CT、痰液脫落細胞學檢查及纖維支氣管鏡檢查后確診為非小細胞肺癌。按TNM分期:Ⅰ期40例、Ⅱ期27例、Ⅲ期13例；按病理分型:鱗癌22例、腺癌18例、腺鱗癌14例、肺泡細胞癌25例、類癌1例。其中有患者同時合并內科病，分別為合并高血壓患者5例，合并冠心病患者3例，合并糖尿病患者6例。

1.2 手術方法

80例患者全部手術治療，其中，54例肺葉切除，15例楔形切除，5例肺段切除，4例袖狀切除術，2例全肺切除，均選擇胸部后外側切口入路，肋間選擇和切口大小是依據病變情況而定，15例楔形切除患者未進行對縱膈及肺門淋巴結進行清掃，其余患者術中都對縱膈及肺門淋巴結進行清掃。充分吸凈氣道內的分泌物在拔管，可給予鹽酸氨溴索霧化吸入，并且給予患者有效咳嗽和排痰的指導，懼怕咳嗽疼痛的患者可留置自控式止痛泵或給予止痛劑控制疼痛，早期可通過腹式深呼吸、吹氣球等方式對患者進行呼吸功能鍛煉。

2 結果

80例患者病灶的手術切除率為100%，手術所用時間是98～267 min，平均153 min；手術過程中出血的量為120～308 mL，平均191.5 mL；術后引流管的留置時間為2～5 d，平均3 d；術后有9例發生了并發癥，其中2例為肺部感染、1例為左心衰、1例為胸腔感染、1例為肺泡胸膜瘺、還有呼吸衰竭、胸內出血、乳糜胸、支氣管胸膜瘺各1例，住院時間為13～28 d，平均15.5 d；未發生圍術期死亡。

3 討論

隨著醫學的不斷進步，外科手術技術更加的成熟，肺癌的患者能得到綜合有效的治療。優化肺癌外科治療結果的指導方向是在疾病的早期準確的對腫瘤進行手術前分期、嚴格把握各種手術類型的適應證、規范的手術操作、減少手術副損傷、降低圍術期并發癥并堅持以循證醫學為基礎的個體化綜合治療。主要手術方式為肺葉切除術、袖狀切除術、楔形切除術、全肺切除術等，在臨床工作中需根據病人的具體情況選擇不同的手術方式以達到最佳效果。

在目前首選標準術式為肺葉切除加縱膈淋巴結清掃，適用于大多數周圍型肺癌和部分中心型肺癌的患者，可在完整切除腫瘤的同時切斷了淋巴轉移的途徑，而且盡可能的保留有效的肺組織，患者生活質量和遠期生存率得到提高。病變范圍跨葉或腫瘤組織侵及主支氣管或累及大血管或累及淋巴結等結構的患者選擇一側全肺切除術，該術式創傷巨大，并發癥較多，術后恢復差，死亡率高，患者肺功能喪失一半以上，術后生活質量很難保證，遠期生存率明顯下降。袖狀切除術應用廣泛，更適合于老年患者、有肺部基礎疾病肺功能較差的患者、身體條件不能耐受全肺切除術的中央型肺癌患者。局限切除、楔形切除創傷較小、出血少、并且最大限度的保證肺功能，縮短手術時間，減少手術并發癥，術后恢復快，但局部復發率明顯高于肺葉切除術，達到3倍之多。在外科手術中要對淋巴結、支氣管斷端切緣行病理冰凍活檢，根據結果最大限度保留肺功能的情況下徹底切除腫瘤，達到手術治療的根治性。外科手術切除病灶后不代表肺癌的徹底清除，遠處淋巴結轉移是不可忽視的，所以必須對病灶區域及縱膈淋巴結進行清掃。縱膈淋巴結清掃術優于縱膈淋巴結采樣術，死亡率明顯下降并延長患者的生存期。術后進行及時有效的止痛治療和功能鍛煉，根據患者的臨床情況進行放療或化療提高治療療效和術后生存率。術前化療加術后放療可降低非小細胞肺癌患者淋巴結轉移率，提高患者長期生存率。

[1]胡堅，包飛潮.早期非小細胞肺癌外科治療新進展，中國肺癌雜志，2016(6).

[2]何建行.以微創胸外科為中心的肺癌綜合診療模式，中國肺癌雜志，2016(6).

[3]南學莉，范壽仁，劉杰.非小細胞肺癌免疫治療的研究進展，腫瘤，2016(05).

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.43.8385.01

本文編輯:柯 鳳