腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性分析

徐海文

（長慶油田職工醫(yī)院，甘肅 慶陽 745100）

腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的安全性分析

徐海文

（長慶油田職工醫(yī)院，甘肅 慶陽 745100）

目的探究不同麻醉方法處理腹腔鏡手術(shù)患者的安全性。方法選取我院2014年1月～2017年1月收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者600例，隨機(jī)分為三組：氣管插管全麻、硬膜外麻醉和全麻復(fù)合硬膜外麻醉，比較CO2氣腹對患者術(shù)后的影響。結(jié)果三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但丙組出現(xiàn)氣腹不適癥狀明顯低于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡手術(shù)中，患者應(yīng)用氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉與其它方法相比安全性高。

腹腔鏡手術(shù)；氣管內(nèi)插管；硬膜外麻醉；安全性

隨著內(nèi)鏡的診斷和治療水平日益發(fā)展，臨床各科室應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的數(shù)量正在逐年增加，腹腔鏡麻醉在臨床上應(yīng)用廣泛。為了選擇快速、安全、高效的腹腔鏡手術(shù)麻醉方法[1-4]，本文對我院600例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，比較不同麻醉方法的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者600例，年齡22～50歲，體重43～68 kg，無麻醉禁忌癥。將患者隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，各200例。甲組：平均年齡（30.5±4.4）歲，其中進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)45例，進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)105例，進(jìn)行腹腔鏡下子宮旋切術(shù)50例。乙組：平均年齡（32.1±4.1）歲，其中進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例，進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)98例，進(jìn)行腹腔鏡下子宮旋切術(shù)42例。丙組：平均年齡（31.5±4.7）歲，其中進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例，進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)77例，進(jìn)行腹腔鏡下子宮旋切術(shù)55例。三組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備

麻醉術(shù)前準(zhǔn)備：① 患者進(jìn)入手術(shù)之前0.5 h，肌注0.1 mg咪達(dá)唑侖，0.5 mg阿托品。②進(jìn)入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對其生命體征（心率、血壓等）進(jìn)行監(jiān)測，并開放兩條通暢的上肢靜脈通路。

1.2.2 麻醉方法

甲組給予氣管插管全麻手術(shù)：給予患者以0.10～0.14 mg/kg咪唑安定，2.0 mg/kg丙泊酚、0.10 mg/kg順阿曲庫銨、2～4 μg/kg芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo)全麻，然后接好麻醉機(jī)和呼吸機(jī)，給予氣管插管，控制好患者的呼吸情況（8～10 mL/kg為潮氣量，12～14次/min的呼吸頻率），術(shù)中持續(xù)吸入1.0～1.5%異氟醚、間斷靜注1 μg/kg芬太尼、0.02～0.05 mg/kg順阿曲庫銨以維持患者情況。

乙組給予連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)：在患者的第3～第4腰椎間隙上給予穿刺，并給予面罩吸氧。進(jìn)入硬膜外腔后，緩慢注射5 mL的利多卡因。術(shù)中根據(jù)患者需要經(jīng)硬膜外可追加使用1.0%布比卡因＋0.25%利多卡因，并靜脈輔助給予0.10～0.14 mg/kg咪唑安定、1 μg/kg芬太尼。

丙組給予氣管插管全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予氣管插管全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行各項(xiàng)情況的監(jiān)控：麻醉前、氣腹后20 min、放氣后20 min。觀察患者在進(jìn)行手術(shù)前后血液動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）變化情況，術(shù)后的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析

三組患者在麻醉前血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)都沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而丙組在氣腹后20 min，PETCO2與乙組和麻醉前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者安全性分析

甲組有患者出現(xiàn)腹脹痛24例、氣促，患者出現(xiàn)咽喉不適18例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐19例；乙組有患者出現(xiàn)腹脹痛、氣促35例，患者咽喉不適15例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐14例；丙組有患者出現(xiàn)腹脹痛、氣促20例，患者出現(xiàn)咽喉不適12例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐17例。三組比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對比各組中出現(xiàn)的腹脹痛、氣促不良反應(yīng)，乙組與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在患者接受腹腔鏡手術(shù)時(shí)，良好的氣腹是手術(shù)成功的重要條件。采用氣管插管全身麻醉，可以降低氣腹對患者呼吸和通氣的影響。采用硬膜外麻醉，人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，加重對呼吸的抑制[5]。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的方法，能有效控制呼吸，消除氣腹的不適，減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)，安全性較高，在腹腔鏡手術(shù)中使用范圍更為廣泛。

[1] 王 錦,毛熙光.婦科腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)怏w溫度和濕度對術(shù)中和術(shù)后影響的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,(04):49-56.

[2] 何 林,蔣 燕.腹腔鏡直腸癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對患者的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017,(03):194-196.

[3] 胡夢瑩,王勝斌,居 霞,胡勝紅,徐四七,李元海.不同壓力二氧化碳?xì)飧箤D科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,(02):144-147.

[4] 周 強(qiáng).全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(53):10538-10539.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9557.01

本文編輯：趙小龍