138例經尿道行前列腺電切術的并發癥防治措施

原 征，李仁彪，賀彥君，張永旺，趙 峰，郝偉玉

（山西省太原市人民醫院泌尿外科，山西 太原 030001）

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，經尿道前列腺電切術（TURP）是目前臨床上比較常見的用于治療前列腺增生的手術治療方式之一[1]。具有手術時間短、創傷小、患者恢復快及治療效果良好等優點，盡管如此，仍存在較多并發癥伴隨在TURP治療過程中。為探究TURP治療過程中并發癥的發生原因及如何提供相應的預防措施，本研究以138例患者為研究對象展開調查，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年3月～2016年3月期間于我院進行治療的138例前列腺增生患者為研究對象，年齡范圍在52～81歲，平均年齡（67.8±9.8）歲；病程3～10年，平均病程（7.6±3.2）年；按照前列腺增大程度分：Ⅱ度腫大37例（26.8%），Ⅲ度腫大101（73.2%）；合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性心腦血管疾病者79例（57.5%），膀胱結石15例（10.9%），并與術前采用機械碎石，將碎石排除體外后再進行TURP治療，膀胱腫瘤8例（5.8%），術前膀胱造瘺3例（2.2%）。排除前列腺癌患者。

1.2 研究方法

術前檢查包括：直腸指診、B超、尿常規、尿動力學、心、肺功能檢測、空腹血糖等，采用尿道膀胱鏡檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺及外括約肌等區域進行全面了解，并排除神經源性膀胱和前列腺癌。

1.2.1 手術方法

麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者手術體位選擇截石位，進行常規消毒后，選擇5%葡萄糖或20%甘露醇為手術灌洗液，壓力以灌洗液距手術臺高度為50 cm左右為宜，明確解剖標志：精阜補及膀胱頸部，按照先定終點切割法，統一采用沈陽沈大電切鏡從上方解剖位5點、7點位開始切割至包膜層，當切割遠端部位接近精阜位腺體時再依次按照環形切割前列腺體，注意始終保持向后移動電切鏡并觀察前列腺體是否曾圓形張開、是否存在殘留等。確認切除完整后采用Ellik抽吸器將腺體碎片抽吸干凈，并留置尿管。術后3～4天采用等滲鹽水進行每日膀胱沖洗，術后7天確認無異常情況后拔除尿管，觀察1～2天至無異常狀況可出院。

2 結 果

本研究過程中，所有患者手術時間范圍38～81 min，平均手術時長（57.5±8.0）min；術中出血量20～280 mL，平均出血量（35±245）mL；所有患者術后切除前列腺組織重量范圍30～100 g。

2.1 并發癥發生情況及采取的相應措施

治療過程中出現并發癥的患者共2 1例（1 5.2%）。其中出現稀釋性低鈉血癥者1例（4.8%），患者首先表現血氧飽和度降低，后經及時給予吸氧、利尿、高滲鹽等搶救措施后癥狀得以緩解，后治療順利；膀胱痙攣者5例（23.8%），均于術后48h內發生，其中兩例經過降低導尿管牽引力及球囊壓迫、提高灌洗液溫度后痙攣癥狀得以緩解，另外4例采用經尿道冷刀內切開聯合膀胱頸纖維電切術將瘢痕組織清除后，痙攣癥狀得以緩解；尿失禁患者5例（23.8%），3例患者經過陰莖夾關閉調節控制排尿后，癥狀得以緩解，另外2例患者經過恥骨上膀胱穿刺造瘺、控制感染及盆底肌鍛煉后恢復；尿道狹窄2例（9.5%），經過尿道擴張術后，恢復效果良好；殘留腺體增生2例（9.5%），再次行TURS術后，恢復良好；合并出血3例（14.3%），經過及時止血措施，患者得以救治；尿路感染2例（9.5%），采集細菌標本培養后并及時給予抗感染治療，患者恢復良好；電切綜合征1例（4.8%），及時給予全身支持治療及嚴密監護后，患者癥狀得以恢復。本次研究過程中無死亡病例。

3 討 論

隨著人口老齡化社會的來臨，老年前列腺增生逐漸成為臨床上越來越普遍的疾病，盡管目前TURS作為其首選治療方式，但仍存在較多不容忽視的并發癥伴隨患者治療過程，給患者造成較大負擔，因此，如何盡可能的提前做好預防、盡量減少并發癥的發生，是促進患者預后的關鍵。

3.1 稀釋性低鈉血癥

是TURS手術最嚴重的并發癥，主要由于手術過程中大量灌洗液進入患者血液，導致血鈉濃度降低、滲透壓下降、進而導致患者多器官水腫，嚴重者并發肺水腫、腦水腫及心力衰竭等。預防措施：（1）加強術中監測，一旦發現患者出現血氧飽和度降低、呼吸困難、煩躁等異常狀況時，迅速給予搶救措施；（2）盡量縮短手術時長；（3）降低膀胱壓力，需要時可及時采取膀胱穿刺造瘺。

3.2 膀胱痙攣

膀胱痙攣發生率較高，可達40%～50%。分析其原因可能與下列因素有關：（1）手術刺激膀胱黏膜；（2）術中切除過多組織，創面刺激范圍較大，術后形成瘢痕組織；（3）術后導尿管牽引力過大、氣囊對膀胱造成壓迫以及膀胱沖洗液的溫度較低造成肌肉痙攣等。預防措施（1）：盡量縮短手術時間，手術過程中切割精準；（2）：術后護理謹慎、嚴密，確保導尿管引流尿液符合規范，灌洗液保持在38～40℃最適宜的溫度，不可過高或過低。

3.3 尿失禁

有數據顯示TURS術后尿失禁的發生率為1%，主要原因為術中各種原因導致的尿道外括約肌損傷造成其功能失調。預防措施：手術過程中絕對熟悉各部位解剖位置，保護好精阜及外括約肌完整性，避免造成損傷，同時，盡量縮短手術時間，降低熱輻射、熱灼傷對患者尿道外括約肌造成損傷。

3.4 尿道狹窄

多發生于術后2～6個月內，主要表現為尿線變細、分叉、排尿不暢，嚴重者可出現尿潴留等。狹窄部位多發生在尿道外口、膀胱出口處。主要原因為手術過程中，電切鏡強行插入尿道、長時間壓迫尿道導致尿道受損，導致痊愈后瘢痕組織形成，或術后導尿管留置不當，導尿管牽拉力過大、壓迫時間過長，造成尿道缺血、壞死，恢復后形成瘢痕組織。預防措施：術前嚴格控制尿路系統炎癥問題；術中動作輕柔，避免對組織造成暴力傷害；術前嚴格對患者尿道進行評估，選擇合適型號的導尿管。

3.5 殘留腺體增生

主要因為手術過程中腺體切換不徹底。預防措施：術中操作精準，盡量避免切割過多或不徹底的情況。

3.6 合并出血

合并出血是TURS術中及術后主要并發癥之一，有研究顯示其發生率可高達10%，其主要預防措施為：術中做到切割與凝血緊密相結合，保持術野清晰；盡可能保持切割創面完整，利于術中止血。切割過程中盡量避開血管，同時做好術后抗感染預防性用藥；指導患者術后保持大便通暢，避免因為用力過大造成創面再次出血。

3.7 尿路感染

主要與患者泌尿系統感染史、長期尿潴留、濫用抗生素、術中操作不合規范、術后護理不到位等有關。預防措施：術前仔細詢問患者患病史、仔細檢查、術中操作及術后護理準確、規范。

3.8 電切綜合征

是TURS最嚴重的并發癥之一，以循環及神經系統功能異常為主要表現，發生率及死亡率[2]均較高，嚴重危害患者生命健康安全。預防措施：速尿、高滲氯化鈉可預防電切綜合征，并且在電切綜合征早期迅速給予全身支持治療，同時，加強術中各項指標監測，術中做到及時止血，保持患者各項生命體征均平穩。

[1] 金 鑫,戚裕宏.經尿道前列腺汽化切除術后出血的原因與處理[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(9):1365.

[2] 張國順,段良斌,喻 華.經尿道前列腺電切術并發癥的防治體會[J].吉林醫學,2013,34(27):5675-5676.