輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的可行性及優勢分析

錢明啟

（老河口市第二醫院泌尿外科，湖北 襄陽 441800）

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的可行性及優勢分析

錢明啟

（老河口市第二醫院泌尿外科，湖北 襄陽 441800）

目的研究分析輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床可行性分析。方法 選取2015年9月～2016年5月我院收治的輸尿管結石患者80例，患者在接受麻醉后進行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對患者碎石成功率進行分析，記錄患者手術時間和并發癥情況。結果 本次研究患者平均手術時間（52±16.2）min，碎石成功率為90.0%，術后出現并發癥16例，在對癥治療后均得到好轉，患者治療后結石和臨床癥狀消失。結論 輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管結石臨床碎石成功率高，安全有效，是目前腔道碎石的首選治療方式。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術；輸尿管結石；臨床分析

隨著醫學技術的不斷發展，泌尿系統腔鏡技術也隨著不斷發展，輸尿管鏡技術在臨床治療中得到廣泛應用[1]。應用輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療輸尿管結石是近些年發展的新型治療技術，與體外碎石或氣壓彈道碎石比較其臨床效果更佳，安全性更好，在臨床上得到醫師和患者 的認可[2]。本次研究對我院收治的輸尿管結石患者80例進行比較，現進行報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年5月我院收治的輸尿管結石患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年齡范圍在20～77歲，平均年齡36.8歲，結石位置[3]：左側結石29例，右側結石51例，其中，上段結石7例，中段結石32例，下段結石41例，合并疾病情況：急性腎絞痛10例，輸尿管息肉8例，輸尿管狹窄6例，結石大小范圍0.5 cm*0.9 cm到1.2 cm*3.0 cm，腎積水情況：中度腎積水44例，重度腎積水21例，在入選患者中有11例患者在其他醫院進行的體外沖擊波碎石治療，5例患者口服中成藥排石治療，患者中有合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者5例。

1.2 手術方法

對患者進行硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者以截石位進行手術，應用輸尿管硬鏡及鈥激光設備，在成像系統在生理鹽水灌注下將輸尿管鏡放置于膀胱內，將導絲放置于輸尿管開口，并沿著導絲進入到輸尿管口，在輸尿管封閉灌注后，在無壓力情況下向上將輸尿管推進，在到達結石后方通過輸尿管工作通道，應用鈥激光光纖直抵結石，調整光纖功率范圍在6～10Hz之間。根據患者結石不同情況，應用不同的碎石方法，將結石粉碎成沙粒狀或粉末狀，并應用大量沖洗液沖洗將碎石排出體外，并將輸尿管上段活動范圍較大的結石用套石藍進行固定，然后再用鈥激光進行碎石，在碎石過程中應保證視野清晰并保證沖洗液流量持續，待結石粉碎后再應用取石鉗將結石碎片取出，結石如嵌頓在明顯的肉芽組織中，應在碎石后將肉芽進行燒灼處理。對于結石較大手術較復雜，手術時間較長的患者，可做雙J管留置進行引流操作，在術后2-4周后將引流管拔除，并在術后1～3天內留置導尿管，對于手術簡單操作時間短的患者，可不必留置導尿管和雙J管，術后進行常規的排石、利尿、抗感染治療。

2 結 果

本次研究患者手術時間在15～80 min，平均手術時間（52±16.2）min，碎石成功72例，成功率為90.0%，手術失敗原因：因輸尿管開口處水腫發生狹窄導致置管發生困難1例，碎石粉碎后回沖到腎盂5例，留置雙J管失敗1例，結石息肉包裹結石改為開放式手術1例。在術后隨訪中，出現肉眼可見血尿14例，輕微發熱患者2例，在對癥治療后以上患者癥狀均消失，患者無結石殘留和輸尿管狹窄情況發生。

3 討 論

輸尿管鏡技術是泌尿外科較為常用的治療手段，其利用輸尿管鏡結合激光碎石激素治療輸尿管結石，特別是對輸尿管中下段的結石治療效果較理想，輸尿管鏡鈥激光碎石具有創傷小，碎石成功率高，排石干凈等特點相對于開放式手術具有明顯的優勢[4]。本次研究選取2015年9月～2016年5月我院收治的輸尿管結石患者80例，患者在接受麻醉后進行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對患者碎石成功率進行分析，記錄患者手術時間和并發癥情況。鈥激光碎石治療中可將發射頭抵住結石，減少結石的移動，使碎石效果更為明顯，也可通過輸尿管腔鏡直接進行碎石處理，減少對粘膜的損傷，并且鈥激光還可處理輸尿管息肉及狹窄等相關輸尿管結石合并癥，加快損傷組織的快速修復，有效減少因開放性手術排石產生的再次復發可能，對于年老體弱患者尤為適用。在碎石后用沖洗液大量沖洗可減少四周組織的熱損傷，或激光對人體健康組織的穿透深度較淺深度僅0.4 mm，對碎石周圍組織的損傷較小，提高臨床治療的安全性。

結果顯示，本次研究患者平均手術時間（52±16.2）min，碎石成功率為90.0%，術后出現并發癥16例，在對癥治療后均得到好轉，患者治療后結石和臨床癥狀消失。綜上所述，輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管結石臨床碎石成功率高，安全有效，是目前腔道碎石的首選治療方式。

[1] 陳尚國.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J],實用醫藥雜志,2012,29(12):1071-1072.

[2] 姜貴康,王永純,張吉國.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J],中國醫藥指南,2011,9(36):132-133.

[3] 江世祥,詹留松,輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J],寧夏醫學雜志,2006,28(1):23-24.

[4] 王艷波,丁小博,候宇川,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石及輸尿管鏡進鏡技巧探討[J],中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(2):35-36.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8976.01

本文編輯：王雨辰