玻璃體切除術治療增殖期視網膜病變的臨床分析

敖秀芹

（興安盟人民醫院眼科，內蒙古 興安 137400）

玻璃體切除術治療增殖期視網膜病變的臨床分析

敖秀芹

（興安盟人民醫院眼科，內蒙古 興安 137400）

目的對治療增殖期視網膜病變時采取玻璃體切除術的臨床情況進行分析。方法 對2015年1月～2017年1月我院治療的122例（178眼）增殖期視網膜病變患者的臨床資料進行回顧分析。結果 術后隨訪1～6個月，有103眼視力≥0.1，占58.86%，其75眼視力＜0.1，占41.14%。術后123眼視力提高，48眼視力無明顯變化，7眼視力下降。術后1周，患者平均眼壓達（19.67±2.28）mmHg，高于術前的（13.52±2.13）mmHg，術后3周即基本恢復，平均眼壓為（14.02±2.15）mmHg。手術全程中共43眼出現了4種并發癥，對癥治療后均恢復。結論 在治療增殖期視網膜病變時，應用玻璃體切除術的效果良好、并發癥少，有臨床應用、推廣價值。

視網膜病變；增殖期；玻璃體切除術

糖尿病視網膜病變（DR）是一種極為常見的糖尿病微血管并發癥，該病具有較高的臨床發病率，且多為增殖性[1]。視力下降、視物模糊等是DR的早期臨床表現，若患者無法得到有效、及時的干預，則有失明風險。玻璃體切除術自上世紀70年代得到發展以來，已逐漸成為眼科治療史上的一大革命。玻璃體切除術的手術范圍極廣，幾乎囊括整個眼球[2]，在增殖期視網膜病變中應用廣泛。為分析治療增殖期視網膜病變時采取玻璃體切除術的臨床情況，我院進行了相關研究，現做具體匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

122例患者（178眼）均來自于我院眼科，并于2016年1月～2017年1月接受治療。患者均符合我國1990年版糖尿病學會制定的診斷標準及1984年版糖尿病視網膜病變分期診斷標準，且自愿參與本研究。其中男69例（106眼），女53例（72眼）；年齡38～77歲，平均（52.17±5.31）歲。

1.2 治療方法

對患者進行眼球后阻滯麻醉，應用愛爾康Constellation玻璃體切割超聲乳化一體機，使用穿刺針、導光纖維、灌注頭、玻璃體切割頭等進行符合標準的三通道閉合式玻璃體切除術，將玻璃體切割速率調整至5000 r/min，首先對視軸及無增殖區玻璃體進行切除，對于增殖區，先進行視網膜增殖膜剝除，然后根據具體情況確定是否進行視網膜下增殖膜剝除或周邊視網膜切除等治療。在徹底清除視網膜增殖膜后進行全視網膜激光光凝治療，然后對視網膜進行仔細觀察，最終行鞏膜切口、球結膜的縫合。

1.3 觀察指標

治療后患者視力改善情況、眼壓變化情況及并發癥。

1.4 視力改善評定標準[3]

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行本研究的數據處理，以（±s）及率（%）分別表示計量資料與計數資料，以t和x2對應檢驗，以P＜0.05為比較差異明顯。

2 結 果

2.1 治療前后患者視力變化

術后隨訪1～6個月，有103眼視力≥0.1，占58.86%，其余75眼視力＜0.1，占41.14%。術后123眼視力上升，48眼視力無明顯變化，7眼視力下降。

2.2 治療過程中眼壓變化情況

術后1周，患者平均眼壓達（19.67±2.28）mmHg，高于術前的（13.52±2.13）mmHg，差異明顯（P＜0.05），術后3周即基本恢復，平均眼壓為（14.02±2.15）mmHg，與術前相比，差異不明顯。

2.3 并發癥情況

手術中9眼出現醫源性裂孔；術后8眼出現角膜水腫，11眼出現眼壓一過性升高，15眼經眼底熒光血管造影補充視網膜光凝，并發癥的發生率為24.16%。

3 討 論

糖尿病患者的長期高血糖狀態，可導致微循環障礙，從而引起視網膜缺氧，而促新生血管因子產生量的增加，會使血管通透性增加，且由于新生血管極易破裂出血，而導致視力下降。而新生血管膜收縮又會產生視網膜脫離，并最終導致視功能嚴重損傷。作為精度極高的顯微眼科手術，玻璃體手術可對，纖維血管膜、機化條索、積血甚至是視網膜下的增殖條索進行徹底清除，目前已是治療糖尿病增殖期視網膜病變的常見術式。

本研究的結果表明，在采用玻璃體切除術治療后，患者的視力有所提高，眼壓可恢復正常，且并發癥較低且癥狀易消除。這表明，在治療增殖期視網膜病變時，應用玻璃體切除術的效果良好、并發癥少，有臨床應用、推廣價值。

[1] 禹 海,李鶴一.雷珠單抗玻璃體注射與玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網膜病變[J].中國實用眼科雜志,2014,32(11):1301-1305.

[2] 陳 喬,聶尚武,王曉琴.玻璃體切除術聯合不同晶狀體摘除術在增殖型糖尿病視網膜病變中的療效比較[J].實用醫學雜志,2016,32(8):1311-1314.

[3] 俞學群,曹國平,湯明霞.玻璃體切除術聯合藥物治療增殖性糖尿病視網膜病變的療效[J].國際眼科雜志,2015,15(8):1402-1404.

R779

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8987.01

本文編輯：吳玲麗