米非司酮用于更年期功能性子宮出血的臨床治療

甫冰沁

（云南省保山市隆陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 保山 678000）

米非司酮用于更年期功能性子宮出血的臨床治療

甫冰沁

（云南省保山市隆陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 保山 678000）

目的本研究主要是探討更年期功能性子宮出血患者應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，并分析收到的效果。方法 選取2015年2月～2017年2月本中心收治的更年期功能性子宮出血患者80例作為研究資料，全部患者簽署知情同意書，納入本研究。將全部患者隨機(jī)分為兩組：觀察組與對照組，每組有患者40例。給予觀察組患者應(yīng)用米非司酮25 mg，隔日治療1次，連服時間為3個月。給予對照組患者應(yīng)用安宮黃體酮治療，劑量為8 mg，每月連服10天，一個治療療程為3個月。結(jié)果 應(yīng)用米非司酮達(dá)到了較好的止血效果，顯著好于對照組患者，在治療后對患者隨訪3個月，沒有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 更年期功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，能夠取得顯著的效果，值得在臨床中推薦使用。

米非司酮；更年期功血；治療；效果

更年期功能性子宮出血（臨床簡稱為功血），是因?yàn)榛颊叩穆殉补δ苤饾u衰退而導(dǎo)致的無排卵性子宮出血情況，此病的高發(fā)人群為年齡在45～55歲之間的圍絕經(jīng)期婦女[1-3]，這個時期由于患者的內(nèi)分泌變化較大，從而引起本病。臨床上治療更年期功能性子宮出血的主要原則是：止血、調(diào)整周期等[4，5]。本文應(yīng)用米非司酮治療更年期功能性子宮出血，收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本中心收治的更年期功能性子宮出血患者80例作為研究資料，全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為是更年期功能性子宮出血患者，全部患者均符合本研究的研究條件，其中，有50例患者的年齡在43～49歲之間，有30例患者的年齡為50～56歲之間。患者的主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長等等。對全部患者都應(yīng)用陰道B超檢查，檢查結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜厚度小于等于4 mm且無子宮增大、肥胖等的患者為30例，這些患者沒有實(shí)施子宮內(nèi)膜診刮。其余的50例患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：患者的子宮內(nèi)膜厚度在5～15 mm期間，患者都有出血情況并在出血期間行子宮內(nèi)膜診刮，通過病理診斷，有30例患者為增生期內(nèi)膜，另外20例患者為單純型增生過長。將全部患者隨機(jī)分為兩組：觀察組（40例）與對照組（40例），將兩組患者的一般資料相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是具有可比較性的[6-8]。

1.2 治療方法

給予觀察組患者應(yīng)用米非司酮治療，應(yīng)用米非司酮25 mg，隔天服用1次，連服時間為3個月。對照組患者，若患者的陰道流血量多，要先給患者應(yīng)用大劑量的孕激素治療，即安宮黃體酮，劑量為8 mg，在患者的出血量減少后，每3天減量應(yīng)用1次，1次減原劑量的1/3即可，維持藥物劑量為6～8 mg，并且聯(lián)合服用倍美力0.3 mg，每天服用1次，連服20天，以后，包括經(jīng)期不規(guī)則、經(jīng)期延長的患者，每在出血第15天就服安宮黃體酮8 mg，連服10天后停藥，治療時間為3個月（1個療程）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，兩組患者在止血方面均顯著有了好轉(zhuǎn)。在觀察組治療期間，停經(jīng)的患者為30例，經(jīng)過治療后，閉經(jīng)的30例患者進(jìn)入絕經(jīng)期，有8例患者為月經(jīng)稀發(fā)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期的患者為2例，但是患者的經(jīng)量顯著比之前減少了，沒有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。在對照組患者中，出血量減少的患者為35例，有5例患者為治療無效，其中在療程結(jié)束后3個月有1例患者由于大出血而接受了子宮次全切除術(shù)，病理診斷為：子宮內(nèi)膜單純型增生過長，經(jīng)過治療后3個月有疾病復(fù)發(fā)的患者共計(jì)10例。全部患者沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

更年期功能性子宮出血是臨床常見的疾病，致病的主要原因?yàn)椋夯颊哂捎谀挲g增加，卵巢功能會逐漸地衰退，但是還有雌激素分泌情況，卵泡暫且也可以發(fā)育[9]，但是不能達(dá)到成熟與排卵，這樣低雌激素書評持續(xù)的時間長，導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜不斷增生，表現(xiàn)為增生期內(nèi)膜，持續(xù)增生就會使子宮內(nèi)膜增生過長情況發(fā)生。當(dāng)患者的雌激素缺乏到不能維持增厚的子宮內(nèi)膜的時候，內(nèi)膜表面就會產(chǎn)生不規(guī)則的脫落與出血情況。在雌激素的作用下，出血面得到修復(fù)出血情況停止，但是另一處可能會出現(xiàn)脫落出血的情況。此病的臨床表現(xiàn)為：子宮出血量多或者是長期的不規(guī)則出血。患者會有局部因素的變化情況，例如：子宮內(nèi)膜血流發(fā)生變化能夠在一定程度上影響子宮出血[10-13]。

米非司酮屬于一種孕酮受體（PR）阻斷劑，它不是單純的發(fā)揮拮抗P的功能，它還對下丘腦-垂體-卵巢-子宮產(chǎn)生可逆性的阻滯作用，藥物被人體吸收后達(dá)到下丘腦，產(chǎn)生抑制LHRH分泌的作用，并在垂體發(fā)生作用產(chǎn)生抑制FSH、LH釋放的作用，它影響卵巢的主要表現(xiàn)為：抑制卵泡發(fā)育，使排卵延時。它對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的作用主要為[14，15]：對子宮內(nèi)膜的發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，使子宮動脈血流顯著減少，不斷地促進(jìn)血管的阻力，使得子宮血供下降。

臨床中應(yīng)用孕激素進(jìn)行止血的療效雖然比較好，能夠使絕大多數(shù)患者的出血癥狀明顯減少，但是還是會有一些患者在治療后疾病復(fù)發(fā)，給患者帶來較大痛苦。而本研究應(yīng)用米非司酮治療更年期功能性子宮出血，能夠達(dá)到很好的治療效果，在治療期間止血作用顯著，有絕大部分患者能夠順利地直接進(jìn)入絕經(jīng)期，除服藥初期少數(shù)有胃腸道不舒服的患者，但會漸漸消失，沒有發(fā)現(xiàn)其他的不良情況，并且沒有復(fù)發(fā)的病例，值得在臨床中推廣應(yīng)用[16]。

[1] 李曉彥.中醫(yī)治療功能性子宮出血的體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(81):127.

[2] 何雪蓮,莊 琳,王曉銀.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,18(19):2942-2943.

[3] 安 芳,齊素云,張 帥.婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合黃體酮膠丸治療排卵性功能失調(diào)性子宮出血隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,21(4):126-128.

[4] 方進(jìn)芬,張凌云,趙 寧,等.媽富隆與安宮黃體酮治療絕經(jīng)過渡期功血的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):25-27.

[5] 倪正君.陰道不規(guī)則出血160例[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,34(44):78.

[6] 馬素萍.絕經(jīng)后婦女陰道出血243例原因分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24):73-73.

[7] 閆 妍.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病因及臨床治療方法研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,56(21):113-114.

[8] 萬安霞,夏 蓓.絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血病因分析(附422例報(bào)告)[J].北京醫(yī)學(xué),2014,04(12):88.

[9] 李 霞.婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血的病因及臨床治療方法研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(21):110-112.

[10] 朱四軍,趙白鴿,謝衷明.RU486對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜軸的功能影響[J].生殖與避孕,2015,14(28):25.

[11] 張雪蓮,倪 江,羅宏志,劉潤梅,吳嬿婉,李偉雄,程治平.酪氨酸、米非司酮和睪酮對大鼠顆粒細(xì)胞凋亡的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(03):55.

[12] 陳雪梅,韓臨曉.長療程、小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮腺肌病的臨床療效及安全性探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,55(10):560.

[13] 劉 軍.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血32例綜合分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,33(21):85.

[14] 劉小玫,薛 春.米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例療效分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,55(06):88.

[15] 曹纘孫,呂淑蘭.婦女一生各期婦科內(nèi)分泌功能特點(diǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,07(32):80.

[16] 歐陽曉霞.米非司酮治療更年期功能性子宮出血96例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,3(29):48.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9069.02

本文編輯：王雨辰