空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術中的應用

劉 軍

（山西省大同市第五人民醫(yī)院胸心外科，山西 大同 037300）

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，會導致患者進食不適或進食困難。臨床上治療食管癌的首選方式為手術治療，但為了促進傷口愈合，患者術后要禁止經(jīng)口飲食，因此需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)方式保證患者的營養(yǎng)，促進術后恢復。本研究主要是對空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術中的應用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2014年10月收治的Ivor-Lewis式食管癌根治術患者44例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中23例患者采用鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（A組），21例患者采用空腸造瘺管（B組）。A組中男20例，女3例，年齡53～82歲，平均67.8歲；B組中男19例，女2例，年齡50～79歲，平均57.4歲。兩組患者在年齡、性別、病理類型、病變長度等一般資料比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方式

兩組患者均采用經(jīng)上腹-右胸食管癌根治術（Ivor-Lewis術）治療。其中鼻空腸管組在完成吻合后，由護士經(jīng)鼻將鼻空腸管插入胃中，在手術醫(yī)生的引導下送至屈氏韌帶之下80 cm處，使用膠布將其固定在鼻翼上及臉頰部位，手術后可以在鼻孔外使用線繩捆綁繞8字固定。空腸造瘺組患者，在完成腹部手術后、關腹前，在屈式韌帶遠端10～15 cm處空腸壁開孔，向遠端置入營養(yǎng)管約30 cm，雙荷包縫合扎緊；臍和肋弓連線處中外1/3地方戳孔，引出營養(yǎng)管，造瘺口周圍腸管壁與腹膜固定3～4針以防止移動，用縫線將營養(yǎng)管固定在腹部的皮膚上，關閉腹腔。

兩組患者手術后24 h經(jīng)營養(yǎng)管滴注氯化鈉注射液（0.9%，還有亞甲藍），觀察是否出現(xiàn)反流現(xiàn)象，之后使用百普力等行腸內(nèi)營養(yǎng)，給藥速度與用藥劑量根據(jù)患者的反應和耐受程度及時進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

對兩組患者胃管和胸管留置時間、營養(yǎng)管飼入量、術后與導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)狀況等進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關指標比較

兩組患者相關指標比較；見表1。

根據(jù)表1可知，B組患者的手術時間、胃管和胸管留置時間顯著短于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），住院時間兩組比較無顯著差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 胃管留置時間（d） 胸管留置時間（d）A組 23 360.2±89.4 15.5±2.6 5.9±0.4 5.3±0.4 B組 21 291.7±58.2 15.7±2.1 4.3±0.5 4.2±0.6 t 2.694 0.317 2.306 2.017 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患者中4例（19.0%）發(fā)生并發(fā)癥，分別為切口感染2例，肺炎1例，上呼吸道感染1例，B組患者中2例（8.7%）發(fā)生并發(fā)癥，分別為腸梗阻和吻合口瘺。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著；差異有統(tǒng)計學軟件（P＜0.05）。

2.3 兩組患者胃管、胸管引流量分析

A組患者前7 d胃管引流平均量（mL）分別為136.7、166.7、203.5、203.75、218.75、43.4、0；胸管引流量（mL）為333.0、218.3、146.7、181.7、187.1、136.0、105.0。B組患者前7 d胃管引流量（mL）分別為127.4、173.9、159.5、211.1、165.0、159.1、161.7；胸管引流量（ml）為524.3、411.9、205.2、167.6、216.4、161.25、152.0。可以看出，B組患者胃管引流量普遍低于A組患者，引流高峰在第4 d；B組患者胸管引流量普遍高于A組患者，引流高峰在第1 d。

2.4 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況比較

A組患者前7d腸內(nèi)營養(yǎng)量（mL）分別為330、614、705、805、968、879、886；B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)量（mL）分別為285、390、800、657、919、898、974。兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)情情況無顯著差異；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌根治術患者術后很容易發(fā)生肺不張、吻合口瘺、肺部感染等嚴重并發(fā)癥[1]。吻合口的愈合會直接影響患者的營養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營養(yǎng)是用專門配置的成分全面的營養(yǎng)制劑，和靜脈營養(yǎng)相比更加符合患者生理狀況，對維持腸道結構和功能的完好具有重要作用[2,3]。腸內(nèi)營養(yǎng)的主要方式分為鼻空腸營養(yǎng)管和空腸造瘺術，兩種腸內(nèi)營養(yǎng)都可能會造成堵管，此時患者就要更換為靜脈營養(yǎng)，從而破壞胃腸內(nèi)環(huán)境的平衡，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[4]。本研究結果顯示，兩組患者堵管發(fā)生率無顯著差異。鼻空腸管組患者還容易出現(xiàn)脫管，本研究中A組患者有2例出現(xiàn)脫管，主要原因是鼻空腸管只是簡單地使用膠布進行固定，患者出汗、出油等都會導致膠布松脫，造成營養(yǎng)管的脫落。本研究結果顯示，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組患者；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，本研究結果顯示B組患者的手術時間、胃管和胸管留置時間顯著短于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者胃管引流量、胸管引流量以及腸內(nèi)營養(yǎng)無顯著差異。

綜上所述，與鼻空腸營養(yǎng)管相比，空腸造瘺營養(yǎng)管能夠提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能保證患者的營養(yǎng)狀況，其在食管癌根治術后的應用更有優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

[1]韓連奎,梅 宏,許 川,等.不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)方式在食管癌術后中的應用比較[J].貴州醫(yī)學,2013,27(1):45-46.

[2]周建平,王忠敏,劉 濤,等.皮透視引導下胃造瘺和胃空腸造瘺術的臨床應用[J].介入放射學雜志,2011;20(4):279-282.

[3]趙 松,吳 彬,齊 宇,等.空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術中的應用[J].中國老年學雜志,2014,5(34):2740-2741.

[4]李 新.不同腸內(nèi)營養(yǎng)管在食管癌手術病人中的臨床應用效果比較[D].山東大學,2014.