推拿治療嬰幼兒急性上呼吸道感染的臨床研究?

蘇小霞，鐘振環，喬曉陽，劉惠聰，張穎會

(石家莊市中醫院，石家莊 050051)

急性上呼吸道感染屬于中醫“感冒”范疇，是兒科常見病和多發病，臨床以鼻咽部癥狀最為突出，其中病毒感染占到90%以上，臨床表現包括發熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血等，西醫以對癥治療為主，藥物有一定的毒副作用，而中藥和中成藥療效可靠，但嬰幼兒服藥困難，影響療效。小兒推拿療法是一種綠色自然療法，旨在輔助正氣，激發人體自身抵抗力，無打針吃藥之苦,無任何毒副作用，且小兒易于接受，臨床治療效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院兒科門診急性上呼吸道感染患兒100例，中醫辨證屬風熱外感者，按隨機數字表法分為治療組和對照組。其中治療組50例，男33例，女17例,平均年齡19.02歲；病程最短者半天，最長者2 d，平均1.3 d；對照組50例，其中男29例，女21例；平均年齡約18.66歲；病程最短者半天，最長者2 d，平均病程1.3 d。2組患兒治療前全部進行血常規檢查。治療前2組患兒性別、年齡、病程、主要癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[1]先急性發病 (< 2 d)均有發熱； 伴鼻塞流涕、咳嗽、咽部充血、扁桃體腫大、肺部聽診無羅音；血常規示白細胞計數正常或降低，淋巴細胞計數增高。

1.2.2 中醫辨證標準 中醫風熱感冒診斷標準參照《中醫兒科學》[2]發熱重、惡風，有汗或少汗，頭痛鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫為主要臨床癥狀。

1.2.3 納入標準 符合西醫診斷標準；年齡0～3歲；辨證屬風熱證；患兒家屬同意本試驗方案，且依從性高、無高熱驚厥病史。

1.2.4 排除標準 合并有其他系統等嚴重疾病者；重度哮喘患兒或合并呼吸衰竭患兒；無法配合治療患兒或資料不全者；對治療藥物過敏患兒；治療過程中出現不良反應而終止治療患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采用小兒推拿方法，以疏風清熱解表為治則。選穴處方：開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨，揉鼻通穴，黃蜂入洞，清肺平肝，清天河水，水底撈月，推天柱骨，推脊，大椎穴擠痧。伴有積滯加揉板門、清胃經、清大腸、順時針摩腹；痰多者加補脾經、逆運內八卦、揉掌小橫紋、擦揉膻中穴。各穴操作時間根據患兒的年齡及病情，分別為100～300次，手法要求輕快柔和，用力均勻，持久有力，平穩著實，作用深透，技術嫻熟。

1.3.2 對照組 對照組給予口服四季抗病毒合劑(陜西海天制藥有限公司)。治療組和對照組在治療過程中如出現患兒體溫超過38.5 ℃且持續不退給予布洛芬混懸液(天大藥業有限公司)口服。在觀察治療期間需停用其他藥物或治療方法，3 d后進行療效評定。

1.3.3 療效評定標準 根據 《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》 中風熱感冒的療效評定標準進行制定。治療3 d后觀察2組患者臨床癥狀(發熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血等)改善情況和不良反應。將患者發熱、鼻塞、咳嗽及其他癥狀按病情輕重分別計0、1、2 分以統計臨床癥狀積分。體溫評估：顯效：治療24～48 h內體溫恢復正常(腋溫降至37 ℃以下不再回升)；有效：治療48～72 h內體溫恢復正常；無效：體溫未降至37.3度以下。臨床療效標準[3]：痊愈：臨床癥狀、體征消失，積分值減少≥95%；顯效：臨床主要癥狀、體征積分值減少≥70%～95%；有效：臨床主要癥狀、體征積分值減少≥30%～70%；無效：未達到以上標準者，積分值減少<30%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒總療效比較

表1～3顯示，經過3 d的治療，治療組在臨床

癥狀和總有效率方面均優于對照組(P<0.05)，說明小兒推拿療法治療急性上呼吸道感染的臨床療效優于口服四季抗病毒合劑。

表1 2組患兒體溫恢復正常時間比較

注：與對照組比較：P<0.05

表1、2顯示,2組患兒主癥及次癥頻率分布經t檢驗差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且治療組在癥狀緩解方面優于對照組。

表2 2組治療前后各癥狀積分比較分)

注：與本組治療前比較:*P<0.01；與對照組治療后比較：△P<0.01

表3 2組臨床總療效比較[例(%)]

注：與對照組比較：ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3 討論

風熱感冒是小兒常見的外感疾病之一，該病的發生與外邪及正虛兩因素相關。正如《幼科釋謎·感冒》所說：“感冒之原，由衛氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風，衛陽受擾。”西醫治療該病多采用減充血劑、抗組胺藥、解熱鎮痛藥、鎮咳藥及抗病毒等對癥治療[4]，可以緩解部分癥狀，但在臨床使用中有一定的副作用，而中藥以扶正驅邪、平衡陰陽為基本法則。本文所選用小兒推拿是建立在中醫兒科理論體系之上，以手法代替藥物刺激相應穴位和經絡，通過激活和調動小兒機體自身正氣，以達到臟腑組織間新的陰陽平衡。此法尊重患兒自身的免疫系統，臨床效果顯著。現代醫學研究也表明，小兒推拿有明顯的提高免疫力、白細胞總數等作用[5]。處方中“開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨”并稱“頭面四大手法”，是臨床主要的疏風解表、宣通鼻竅、調節陰陽的穴位[6]。具體操作：首先從印堂穴向上直推到前發際(開天門)，其次從眉心向左右兩側分推至眉梢(推坎宮)，然后揉兩側眉梢后太陽穴處(運太陽)，最后揉乳突后靠近發際的凹陷處(揉耳后高骨)。由于小兒鼻腔黏膜血管豐富、鼻腔狹窄，感冒后易出現鼻部卡他癥狀，方中揉鼻通穴(鼻孔兩側，鼻唇溝上)為通鼻竅要穴，黃蜂入洞為復式手法，以食指、中指同時按揉患兒鼻孔下緣，主要功能為宣肺通鼻，二者同用可減輕患兒鼻塞流涕癥狀。小兒為“稚陰稚陽”之體，感邪后傳變迅速。而小兒又為純陽之體，受邪后易化熱化火，風熱邪氣外襲更易致邪氣囂張而壯熱，直需折其熱勢。天河水指臂掌側正中自腕橫紋至肘橫紋成一直線。清天河水有滋陰清熱之功，配合推天柱骨(后發際正中，向下至大椎穴成一直線)、清肺平肝(無名指末節羅紋和食指末節羅紋面離心推法)、水底撈月(小兒小指尖推向手掌根部坎宮穴，再回轉至內勞宮穴)、推脊(第七頸椎向下一直到尾骨尖端)加強清熱退熱之功，其特點為清熱解表而不傷陰[7]。發熱為實證，急則治其標，通過擠痧可使熱邪有所出路[8]。大椎為手足三陽經與督脈交會穴，該穴可疏風解表、清熱通陽，又可增強小兒抵抗力，故大椎擠痧清熱退熱之功強。小兒“脾常不足”易致乳食停滯不化、阻滯中焦，而出現感冒積滯病癥，臨床上加揉板門、清胃經、清大腸、順時針摩腹健脾行氣消滯；感冒易損傷脾胃或“肺常不足”均易致津液聚而為痰，可加補脾經、逆運內八卦、揉掌小橫紋、擦揉膻中穴寬胸理氣化痰。

本研究對照組所選用的四季抗病毒合劑，組方中有魚腥草、桔梗、桑葉、連翹、荊芥、薄荷、紫蘇葉、苦杏仁、蘆根、菊花、甘草等，有清熱解毒、消炎退熱之功效，主治頭痛、發熱、流涕、咳嗽等，是常用治療風熱感冒藥物，臨床療效確切。而治療組在使用小兒推拿治療嬰幼兒急性上呼吸道感染(風熱感冒)時總療效優于對照組，在退熱效果及臨床癥狀改善方面均有優勢，此法在我院兒科應用廣泛。筆者體會小兒高熱多為外感發熱，初起邪在衛分、氣分，當以清熱解表為主，頭面四大手法配合清天河水、推天柱骨、水底撈月及推脊共奏疏風解表清熱之功，使體溫呈漸退狀態，且退熱時間持久不易反復。針對小兒感冒后易出現夾痰夾滯，運用揉板門、清胃經、清大腸、順時針摩腹調理脾胃，逆運內八卦、揉掌小橫紋、擦揉膻中穴以清肺化痰，不僅在治病中有優勢，同時又可防病，取中醫“治未病”理念，在解除患兒

缺血性壞死的逆轉，最終達到臨床治愈。

中西醫聯合治療疑難疾病是現代醫學的新思路。中醫“氣-陰陽-五行”的思維及整體性治療原則，對現代醫學治愈不了的疑難雜癥有重要的意義。筆者采用補腎活血湯聯合現代骨外科微創技術靶向性鉆孔減壓和他汀類藥物治療早期激素性股骨頭缺血性壞死，臨床效果顯著、費用低、創傷小，患者易于接受，值得臨床推廣。

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