胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察體會

閆潤寶，管建軍，劉 磊，肖 振

（中國人民解放軍第264醫院心胸外科，山西 太原 030001）

胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察體會

閆潤寶，管建軍，劉 磊，肖 振

（中國人民解放軍第264醫院心胸外科，山西 太原 030001）

目的 對胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察內容及處理進行分析觀察。方法 將我院近年來收治的80例胸外科老年腫瘤患者作為對象進行研究，觀察患者術后并發癥發生情況，采取有效措施干預術后并發癥發生，對患者1年隨訪期內生存情況進行觀察。結果 術后患者并發癥發生率為30%，并發癥主要集中在呼吸系統、消化系統、泌尿系統；通過積極對癥處理，患者癥狀均得到痊愈；1年隨訪期內患者生存率為86.25%。結論 針對胸外科老年腫瘤患者術后常見并發癥，需要加強對患者呼吸、消化和泌尿系統的護理，促進患者安全度過圍手術期。

胸外科；老年；腫瘤患者；圍手術期

老年腫瘤患者由于機體功能出現不同程度的衰退，器官功能退化，而腫瘤作為長期消耗性疾病導致患者機體抵抗力整體下降，因此在接受胸外科手術治療后風險因素增加[1]，出現并發癥的概率增加，因此加強圍手術期患者觀察，并采取有效措施使患者安全度過圍術期成為醫護人員需要思考的重要問題。筆者對我院收治的80例胸外科老年腫瘤患者臨床資料進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院胸外科自2015年3月～2017年3月收治的80例老年腫瘤患者，男53例，女27例，年齡60～82歲，平均年齡73.02歲，其中肺癌44例，食管癌19例，縱隔腫瘤10例，賁門癌7例，術前患者均接受過血凝、尿常規、血常規、心電圖、CT和胸片等檢查，排除明顯手術禁忌癥患者。

1.2 方法

術前醫護人員對患者進行心理引導和術前教育，使患者能夠呈現出最佳狀態配合手術。肺癌患者在術前7d必須嚴格戒煙，對于呼吸道分泌物較多患者，給予霧化吸入方法祛痰；為了提高患者肺功能，在手術前給予患者登高鍛煉。對于合并冠心病、高血壓、高血糖和心率失常患者，給予對應藥物治療。其中肺葉切除術44例，食管癌切除并胃食管弓下吻合術患者9例，并胃食管頸部吻合術患者6例，并胃食管弓上吻合術患者4例，賁門癌切除合并胃食管弓下吻合術患者7例，縱隔腫瘤切除患者10例。手術后常規給予患者H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，盡可能的避免術后應激性潰瘍的發生。手術后早期給予患者腸內營養和抗生素抗感染治療。對于疼痛明顯患者，給予杜冷丁、強痛定等藥物對癥治療。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生情況

手術結束后，共24例患者出現并發癥，并發癥發生率為30%，其中呼吸系統并發癥14例（呼吸困難6例，上呼吸道感染5例，肺炎3例），占17.5%，消化系統6例（惡心嘔吐4例，應激性腸潰瘍2例），占7.5%，泌尿系統并發癥4例（尿路感染4例），占5%，所有患者經積極的對癥處理后癥狀均得到明顯緩解，并在情況穩定后出院。

2.2 患者1年內生存情況

對患者進行為期1年隨訪，其中0.5年患者生存率為91.25%（73/80），1年患者生存率為86.25%（69/80）。

3 討 論

胸外科老年腫瘤患者受到多種因素的影響，因此手術風險較高，而腫瘤切除術對患者機體創傷較大，因此手術后患者出現并發癥的幾率較高，為了避免術后并發癥對手術效果的影響，減少威脅患者生命的危險因素，筆者認為在對患者進行手術治療時，可從以下幾點入手：老年患者心臟功能多比較弱，因此在手術前需要對患者的冠脈血流狀況進行觀察，并給予患者保護心臟的藥物，從而使患者心肌功能處于最佳狀態，同時對于合并高血壓患者，需要將其血壓控制在正常水平內方可進行手術。術后并發癥發生是威脅患者順利恢復和生命安全的重要因子，因此筆者認為在手術前可經驗性的給予抗生素藥物治療，尤其是住院時間較長，合并肺部感染、消化系統感染患者，需要增加抗生素用藥，盡可能的使患者癥狀能夠在術前康復。手術結束后，醫護人員需要加強對患者呼吸功能、生命體征、心電圖的觀察，術后1d內可機械通氣，維持患者足夠氧氣。胸外科手術會對患者胸部組織產生較大的影響，尤其是體質差的患者，術后出現咳痰和咳嗽無力現象較為普遍，因此醫護人員要定期幫助患者翻身，同時輔助各類化痰藥物，促進呼吸道痰液的排出，保證患者呼吸道通暢，避免呼吸系統感染的發生[2]。圍術期醫護人員要積極治療患者的全身性疾病，關注患者的血糖變化，對腎功能不全患者要進行積極救治，同時加強患者的營養支持，給予清蛋白、脂肪乳等，保證患者機體運行的需要，增強其身體抵抗力。對于合并冠心病等嚴重心血管疾病患者，在手術中醫護人員要注意手術范圍和方式的選擇，嚴禁對血管過度牽拉，避免出現心血管意外。

總之，胸外科老年患者發生圍術期并發癥的概率較高，尤其是合并癥較多、年齡較高的患者，因此醫護人員必須要嚴格手術操作，術前、術后合理使用抗生素等藥物預防感染，使患者安全度過圍術期。

[1] 王 勇,張小康,唐小東.胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察體會[J].河北醫學,2013,19(10):1534-1536.

[2] 張 嵐,林本瑞,路燕燕,等.胸外科老年腫瘤患者的圍術期臨床觀察[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1450-1451.

[3] 吳西枝.多媒體技術對普胸外科圍術期健康宣教的效果[J].中國鄉村醫藥,2013,(16):150-152.

本文編輯：吳玲麗

R73

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6400.01