探討胸腺五肽聯合抗結核藥物治療結核病性胸膜炎效果

劉士甫，張 鑫，康書慧

（石家莊市第五醫院結核科，河北 石家莊 050024）

探討胸腺五肽聯合抗結核藥物治療結核病性胸膜炎效果

劉士甫，張 鑫*，康書慧

（石家莊市第五醫院結核科，河北 石家莊 050024）

目的 對胸腺五肽聯合抗結核藥物治療結核性胸膜炎的臨床療效進行探究。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的結核性胸膜炎患者94例為調查對象，采用數字表法隨機分為觀察組（47例）和對照組（47例），對照組患者選用常規抗結核藥物治療，在對照組基礎上觀察組加用胸腺五肽進行治療，觀察兩組臨床療效、病情改善情況。結果 治療后，觀察組治療總有效率較對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組胸痛、發熱的緩解時間差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組胸水吸收時間較對照組明顯縮短，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 對結核性胸膜炎患者常規治療的基礎上加用胸腺五肽治療，效果顯著，有助于患者胸水的吸收，促使病情快速恢復，值得應用。

結核性胸膜炎；抗結核藥物；胸腺五肽；臨床效果

在臨床上，結核性胸膜炎屬于常見的一種發病率高達50%的肺外結核疾病，是由于結核桿菌與其自溶及代謝產物通過淋巴、血行等途徑進入胸膜腔內中所致的胸膜炎癥。據統計，近幾年結核性胸膜炎發病率逐漸增高，以老年者居多，由于部分老年患者體質弱、免疫力低下，因而以保守治療為主。相關研究提出，該病發病機制與免疫功能存在一定的聯系，應以促進胸腔積液吸收為治療目的[1]。本文對94例老年結核性胸膜炎患者采用胸腺肽聯合抗結核藥物進行治療，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的結核性胸膜炎患者94例為調查對象，經數字表法隨機分為兩組，對照組47例，包括25例男患者，22例女患者；年齡均在50～72歲之間。觀察組47例，包括24例男患者，23例女患者；年齡均在53～74之間。所有患者基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。病例入選標準[2]：①均與結核性胸膜炎診斷標準相符合；②首次接受治療；③均知情同意且自愿參與研究。排除標準：①伴有惡性腫瘤等疾病；②伴有肝、腎等實質性器官功能障礙；③處于妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組選用常規治療，如抗結核、激素、胸腔穿刺抽胸水等方法。在對照組基礎上對觀察組采取1 mg胸腺五肽進行靜脈滴注治療，1次／d。

1.3 觀察指標

分析兩組臨床治療效果及病情改善情況（體溫恢復時間、胸痛緩解時間、胸水吸收時間）。

疾病療效判定標準：依照《常見疾病的診斷和療效判斷標準》進行評價：①顯效為患者臨床癥狀均徹底消失且胸腔積液完全吸收；有效為患者臨床癥狀均得到改善，且大部分胸腔積液已吸收；無效為患者病情無變化且加重。總有效率為（顯效＋有效）例數／總例數*100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 分析兩組臨床治療效果

對照組顯效15例，有效22例，無效10例，治療總有效率為（78.72%）；觀察組顯效18例，有效26例，無效3例，治療總有效率為（93.62%），組間差異具有統計學意義（x2＝4.374，P＜0.05）。

2.2 分析兩組病情改善情況

對照組體溫恢復時間為（4.1±3.5）d，胸痛緩解時間為（16.1±5.1）d，胸水吸收時間為（18.1±6.3）d，觀察組體溫恢復時間為（4.0±5.5）d、胸痛緩解時間為（15.0±4.2）d、胸水吸收時間為（15.0±7.1）d，兩組體溫恢復時間、胸痛緩解時間差異無統計學意義（t＝0.105，1.141，P＞0.05），觀察組胸水吸收時間明顯短于對照組，差異具有顯著性（t＝2.239，P＜0.05）。

3 討 論

結核性胸膜炎屬于發病率較高的疾病，多發于老年人群，據報道，該病發展進度和細胞免疫功能存在密不可分的聯系，當機體細胞免疫功能受到結核感染后，肺泡內巨噬細胞分泌大量IL-1、IL-6、TNF等炎性因子，逐步促使淋巴細胞、單核細胞在結核分枝桿菌入侵部位聚集形成結核肉芽腫，導致結核分枝桿菌活動受限，并逐漸殺死結核分枝桿菌。另外，T淋巴細胞的識別特異性抗原受體可以在淋巴因子作用下分化兩種細胞，即第一類和第二類的輔助性T細胞，具有促使巨噬細胞對結核分枝桿菌起到抑制、殺死的作用。加上老年患者免疫力低下、自我修復能力慢，感染結核分枝桿菌后對結核桿菌繁殖現象難以起到及時的限制能作用，從而導致病情進展變快，表現出明顯的癥狀，若未得到及時的治療，會危及患者身體健康。所以，采用免疫調節劑增強機體免疫力是治療本病的主要目的，從而促進清除結核分枝桿菌能力的提高。目前在臨床上針對該病老年患者以抗結核藥物治療為主，但效果欠佳，本次研究根據患者免疫細胞發病機制采用胸腺肽進行聯合治療，胸腺五肽屬于一種免疫調節劑，也是胸腺生成素Ⅱ的有效部分，可以誘導T細胞分化，維持機體Th細胞亞群狀態，促使CD4／CD8比例趨于正常；還可以促進機體巨噬細胞吞噬功能、紅細胞免疫功能的增強，提高自然殺傷細胞活性；還可以增進外周血單核細胞干擾素的分泌，加強血清中超氧化物歧化酶活性功能。研究結果得出，采用胸腺肽聯合治療的觀察組臨床療效較單純采用常規方法治療效果顯著，和胡耀，宋鎖言，張艷芳[3]相關研究結果相一致，錦衣不說明胸腺五肽聯合抗結核藥物可以獲取較高的臨床治療價值；觀察組胸水吸收時間較對照組明顯縮短，和李澤貴，杜識博，黃嘉[4]相關研究結果相符，進一步說明胸腺五肽有助于縮短胸水吸收時間，使得病情得到有效控制。

總之，采用胸腺肽聯合抗結核藥物治療結核性胸膜炎的效果顯著，值得推廣。

[1] 張廷娟.胸腺五肽和常規抗結核藥物在初治菌陽肺結核中應用效果[J].醫藥前沿,2016,6(9):92-93.

[2] 謝 青,張亞楠,李艷靜,等.抗結核藥物聯合胸腺五肽對結核性腦膜炎患者外周血中T淋巴細胞亞群的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014(12):61-62.

[3] 胡 耀,宋鎖言,張艷芳,等.抗結核藥物聯合胸腺肽對老年結核性胸膜炎的治療效果及對炎性因子的影響[J].醫學綜述,2016,22(21):4354-4357.

[4] 李澤貴,杜識博,黃 嘉,等.胸腺五肽聯合常規抗結核藥物治療耐藥性肺結核33例[J].中國藥業,2013,22(19):95-96.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6466.02

張鑫，E-mail：zhangxinHB@163.com