關(guān)于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)手工制作角膜切口引起的術(shù)源性散光的研究

李 博，張素華

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

關(guān)于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)手工制作角膜切口引起的術(shù)源性散光的研究

李 博1，張素華2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

隨著白內(nèi)障手術(shù)由復(fù)明性時(shí)代進(jìn)入屈光性時(shí)代，在沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥或其他眼部器質(zhì)性疾病的情況下，術(shù)后角膜散光成為了影響屈光性白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后效果的主要原因之一。術(shù)后角膜散光是手術(shù)源性散光（surgically induced astigmatism，SIA）和術(shù)前角膜散光的矢量和。其中產(chǎn)生較小的手術(shù)源性散光是屈光性白內(nèi)障手術(shù)成功的基本條件之一。本文就關(guān)于手工制作角膜切口引起的手術(shù)源性散光的相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述。

白內(nèi)障；角膜切口；術(shù)源性散光

隨著白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入屈光性白內(nèi)障時(shí)代，白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師和患者對(duì)術(shù)后的視力以及視覺(jué)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而術(shù)后角膜散光是影響屈光性白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后效果的主要原因之一。其中手術(shù)源性散光（SIA）是術(shù)后角膜散光的重要組成部分。因此對(duì)手術(shù)源性散光影響因素及計(jì)算方法的研究成為白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的熱門(mén)關(guān)注點(diǎn)之一。以下就手術(shù)源性散光的相關(guān)影響因素及計(jì)算方法進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)源性散光的相關(guān)影響因素

已有研究[1-2]表明：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口引起的手術(shù)源性散光與手術(shù)切口位置、手術(shù)切口形態(tài)、手術(shù)切口大小有明顯相關(guān)性，同時(shí)與術(shù)中手術(shù)切口的熱灼傷程度也有一定關(guān)系。

1.1 手術(shù)切口的位置與形態(tài)

1.1.1 手術(shù)切口的位置

國(guó)內(nèi)外研究[3-4]證實(shí)：手工制作的手術(shù)切口由于位置不同引起的SIA不同，手術(shù)切口越靠近角膜光學(xué)區(qū)引起的SIA越大，同時(shí)對(duì)角膜的屈光狀態(tài)影響也越大。瞿佳研究[7]表明：多種手術(shù)切口引起的術(shù)源性散光相比：透明角膜切口＞角鞏膜隧道切口＞鞏膜隧道切口。Tejedor[3]、Altan-Yayciogl等[4]研究表明：顳側(cè)切口所引起的術(shù)源性散光最小，鼻側(cè)手術(shù)切口所引起的術(shù)源性散光最大。張紅等研究[5-6]分析原因可能是顳側(cè)和顳上方切口更遠(yuǎn)離角膜的光學(xué)中心；另外上方切口由于解剖原因受到來(lái)自眼瞼的持續(xù)壓迫，同時(shí)鼻上側(cè)和上方切口受到患者鼻梁和眉弓及眼窩深淺的影響，致使手術(shù)進(jìn)路較陡，切口張力較大，器械對(duì)角膜切口的熱損傷和機(jī)械損傷增加，增大了角膜切口的形變。

1.1.2 角膜切口的形態(tài)

瞿佳[7]研究表明：多種手術(shù)切口形態(tài)引起的術(shù)源性散光相比，弧形角膜切口＞水平切口散光＞反眉弓切口。張效房[9]等研究認(rèn)為反眉弓隧道切口產(chǎn)生的術(shù)源性散光較小是因?yàn)槠淞W(xué)原理是其切口兩端的牽引力類(lèi)似斜拉橋拉力，可以有效防止切口下垂，減少切口張開(kāi)，從而引起的較小的術(shù)源性散光。

1.2 手術(shù)切口的大小

手術(shù)切口越長(zhǎng)，引起的術(shù)源性散光越大，術(shù)后角膜屈光狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定所需的時(shí)間就越長(zhǎng)。鐘敬祥等研究[10]表明：術(shù)源性散光的大小與手術(shù)切口長(zhǎng)度的立方成正比，與手術(shù)切口距角膜光學(xué)中心的距離成反比，其中手術(shù)切口的長(zhǎng)度對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響最大。已有大量研究[11-18]報(bào)道手工制作3.2 mm、2.2 mm、1.8 mm及1.4 mm角膜切口引起的SIA大小。

陳勇等[17]研究表明手工制作的3.2 mm角膜切口引得SIA（術(shù)后3個(gè)月）為0.53±0.56D。隨著超聲乳化手術(shù)技術(shù)及手術(shù)設(shè)備的發(fā)展和可折疊式人工晶體的廣泛臨床應(yīng)用，手術(shù)切口越來(lái)越小，引起的術(shù)源性散光也越來(lái)越小。國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于手工制作2.2 mm角膜切口引起的術(shù)源性散光已有大量報(bào)道[5，6]。近年來(lái)雙手微切口超聲乳化手術(shù)，切口縮小至0.9～1.4 mm、微小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力恢復(fù)好，對(duì)角膜屈光狀態(tài)影響小，同時(shí)產(chǎn)生的術(shù)源性散光更小。姚克等[16]研究表明：術(shù)后3個(gè)月手術(shù)源性散光在1.5 mm微切口組為O.37±0.32D，3.0 mm切口組為1.28±0.77D。1.5 mm微切口組與3.0 mm切口組術(shù)后角膜散光在術(shù)后1天、1周對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1個(gè)月時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇琪[18]等Meta分析研究表明手工制作1.4 mm微小角膜切口術(shù)后1個(gè)月的手術(shù)源性散光合并WMD值為加0.35 D（95%CI:-0.48±0.21 D）。

1.3 術(shù)中超聲能量和超聲時(shí)間

除外角膜切口的制作方式的因素，角膜切口產(chǎn)生的術(shù)源性散光還與超聲乳化術(shù)中使用的超聲能量和時(shí)間有關(guān)[19，20]。超聲能量使用的大小還與超聲乳化所使用的手術(shù)設(shè)備有緊密關(guān)系，尤其隨著飛秒激光設(shè)備在白內(nèi)障手術(shù)中預(yù)劈核程序的應(yīng)用，術(shù)中使用的超聲能量和時(shí)間已大大減小。新型infnite超聲乳化儀（扭動(dòng)超聲）的使用也可以減少術(shù)中超聲能量的使用。周龔莉等[21]研究表明：與傳統(tǒng)超聲乳化模式相比，扭動(dòng)模式超聲效率高，可以顯著減少超聲能量，有效縮短超聲乳化時(shí)間。而本研究小組張哲[22]等在早期研究中證實(shí)：使用飛秒激光可以使超聲時(shí)間較傳統(tǒng)組減少30%，累計(jì)釋放能量較傳統(tǒng)組減少49%，故進(jìn)行飛秒激光預(yù)劈核后，白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師術(shù)中使用的超聲能量和時(shí)間大大減少。

2 總結(jié)與展望

術(shù)源性散光的相關(guān)因素分析在屈光性白內(nèi)障手術(shù)中具有十分重要的地位。

根據(jù)術(shù)源性散光矢量分析，可以指導(dǎo)白內(nèi)障術(shù)者通過(guò)改善手術(shù)技巧和方式來(lái)減小術(shù)后角膜散光，從而使患者獲得最佳的術(shù)后視力和視覺(jué)質(zhì)量。近年飛秒激光設(shè)備在白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用也大大推進(jìn)了屈光性白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，飛秒激光在制作角膜切口具有高度的精確性[23-24]，然而國(guó)內(nèi)外仍沒(méi)有學(xué)者對(duì)于飛秒激光制作角膜切口引起的術(shù)源性散光進(jìn)行研究，未來(lái)我們將對(duì)飛秒激光制作角膜切口引起的術(shù)源性散光進(jìn)行深入研究，使飛秒激光設(shè)備在屈光性白內(nèi)障手術(shù)中發(fā)揮更大的作用。

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本文編輯：王雨辰

With the entry of refractive cataract surgery by age of cataract surgery for treating blindness,in the absence of postoperative complications or other ocular disease cases,postoperative corneal astigmatism has become one of the main reasons affecting the refractive cataract surgery results.The postoperative corneal astigmatism is the vector of surgical astigmatism (surgically induced astigmatism,SIA) and preoperative corneal astigmatism.One of the basic conditions for the successful operation of refractive cataract surgery is to produce a lesser surgical astigmatism. In this paper,the infuence factors a of surgical astigmatism caused by hand made corneal incision were reviewed.

Cataract; Orneal incision; Surgically induced astigmatism

R779.66

A

ISSN.2095-8242.2017.033.6528.02