心臟康復護理質量指標研究分析

顧長芝

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250232）

心臟康復護理質量指標研究分析

顧長芝

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250232）

隨著現代護理理念的不斷深入，護理質量評價指標體系的認可度不斷提升，其作為一種有效的項目服務管理工具，通過系統監測護理的行為、過程和結果等進行系統評價。心臟康復護理質量指標已經在國外形成了完整的，多角度的體系，但是在國內還處于起步階段，差距較大，因此在我國心臟康復護理質量指標建立中可以充分借鑒國外成熟的工作經驗，從而制定出準確的、且具有可操作性的心臟康復護理質量評價指標，進一步保障患者的安全。

心臟康復；護理；質量指標；研究

法國，澳大利亞，德國，加拿大等國家都是根據自己的特點進行患者的心理康復治療，且取得了顯著效果，這非常值得國內學習，我國護理研究顯示護士在心臟康復中所起的作用不容忽視，但是通過研究發現，我國至少90%以上的心臟康復護理工作并沒有真正開展，且總體的護理干預措施不夠到位，不僅缺乏對患者康復過程的評估，同時也缺乏客觀的指標及對效果的描述，心臟康復工作尚需完善與推廣，且缺乏一套心臟康復質量的評價指標。文章對國內心臟康復治療進行回顧性分析，同時在國外汲取經驗，從而促進我國心臟康復護理的發展。

1 護理質量指標概述

護理質量評價指標是將護理工作進行量化的方式，通過一些評價護理工作與支持護理活動的工具進行護理管理，提高護理質量，這種方式有著嚴格的原則、尺度、程序與方法，能夠有效提升護理水平，公平評價護理質量。

2 國外心臟康復護理質量指標的研究現狀

2.1 加拿大

Grace SL等人利用加拿大心血管社團選擇心臟康復和二級預防作為發展質量指標的一塊內容，根據結構一過程一結果模式，從健康行為教育、生活方式風險因素管理、社會心理健康管理、醫療風險因素和心臟保護性治療這五方面內容選擇了37個心臟康復質量指標，采用Delphi專家咨詢法，最終得出五個最佳心臟康復質量指標：住院期間提及康復計劃、心臟康復從提及到登記的等候時間、病人自我管理教育、運動能力的增加、應急反應策略，其中包括3個過程指標、1個結果指標、1個結構指標。專家還認為體育活動、服藥依從性、生活質量、重返工作崗位這四塊內容無法用指標來描述，然而這些也是心臟康復的重要組成部分。最終得出以下心臟康復質量指標：符合康復條件的住院患者提及心臟康復人數比例、住院期間提及心臟康復并且出院30天內參加心臟康復的患者比例、從提及心臟康復項目到患者登記的平均天數、出院后參加康復項目患者比例、接受不良心血管事件綜合評估率、接受自我管理教育率、服用阿司匹林的患者比例、服用β受體阻滯劑的患者比例、服用他汀類藥物的患者比例、服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）的患者比例、接受個體化血壓控制評估比例、接受個體化血脂控制評估比例、接受肥胖評估比例、接受個體化血糖控制評估比例、接受個體化血糖控制評估比例、患者從運動初期到末期階段運動能力增加半個MET人數比例、按心臟康復階段運動要求完全參與的患者比例、身體鍛煉時間達到指南推薦的每周150分鐘患者比例、心臟康復后繼續被干預來促使長期的體育鍛煉的患者比例、抑郁癥或抑郁癥狀的評估比例、擬戒煙率、戒煙率、壓力管理介入率、有內科醫生直接提供康復項目監督的患者比例、出院小結指導率、康復項目書面溝通率、康復項目完成率。

2.2 德國

Nosper M等人通過搜集以下數據：患者社會人口學，診斷及特殊評估，從2010.7.1-2011.6.30在13個康復中心，1309個病人中進行調查，在以下三塊領域發展了以下心臟康復的質量指標：①心血管風險因素方面：血壓、低密度脂蛋白、甘油三醋這三個指標。②運動能力方面：最大運動能力、心衰、心紋痛這三個指標。③主觀健康方面：心理健康、抑郁及焦慮情況這三個指標。康復前后對每一個指標分等級評估。

2.3 非洲

專家通過改良的Delphi方法及文獻回顧方式從61項潛在心臟護理指標中，得出急性冠脈綜合征，心臟介入，二級預防和充血性心衰這四方面內容的17項心臟指標。其中跟心臟康復有關的指標僅提了以下四種藥物類指標：服用阿司匹林的患者比例、服用β受體阻滯劑的患者比例、服用他汀類藥物的患者比例、服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的患者比例。

2.4 歐洲

心血管疾病形勢越來越嚴峻，我們不應該將眼光還是停留在傳統的疾病的治療上，對于心血管疾病的預防與管理，Campbell SM等人通過兩輪Delphi方法對歐洲的澳大利亞、比利時、法國、芬蘭、德國、荷蘭、南斯拉夫、瑞士、英國九個國家進行調查研究，在生活方式、臨床過程/結局、組織機構及病人遠期結局這四個領域得出心血管疾病二級預防與管理的質量指標。

3 國內心臟康復護理質量指標研究現狀

國內相關研究極少，僅部分文獻提及心臟康復需要從哪些方面管理，張子新等人在《心臟康復：心血管疾病二級預防的標準治療》一文中指出：心臟康復的要點包括專業人員培訓，患者評估，營養咨詢，體重管理，血壓管理，血脂管理，糖尿病管理，戒煙，心理社會因素的管理，體力活動咨詢，運動鍛煉。胡靖然研究指出通過運動處方的實施，改善心血管疾病危險因素，有效預防疾病再發，提高生活質量。

[1] 郭媛,彭然,許丹焰,等.心臟康復的適宜人群及其獲益證據[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(7): 752-756.

[2] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.中國心血管病報告2013摘要[J].中國循環雜志,2014,29(7):487-491.

本文編輯：李新剛

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A

ISSN.2095-8242.2017.033.6530.02