老年股骨粗隆間骨折與髖內翻的防治

李 坤

（姜堰中醫院，江蘇 泰州 225500）

股骨粗隆間骨折主要病發于于老年人群體中，當前臨床中多采取手術治療方式以縮短其臥床時間，促進其早日恢復活動能力[1]。本文將就老年股骨粗隆間骨折與髖內翻的防治展開實驗分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的股骨粗隆間骨折老年患者47例進行實驗觀察。其中，47例患者中男28例，女19例；平均年齡（73.26±4.5）歲；正常體質量患者28例，超重12例，肥胖7例；高處墜傷患者2例；據骨折Tronzo-Evens分型而得：Ⅰ型患者5例，Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者12例，Ⅳ型患者22例。以上患者及其家屬實驗前均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療

給予所有患者行手術治療，經麻醉取仰臥位于C形臂下進行骨折的閉合牽引復位，保持腕關節側位片前傾角度數為10～15°，而正片頸干角則維持于125～130°，以大粗隆頂點偏內緣處為螺釘進針點，將距離股骨大粗隆頂點頭側5 cm處定點作為縱形切口切入點，將導針插入到股骨髓腔遠端后，插入空心鉆頭，電動擴大近端處髓腔，將主釘放置其中，并固定遠端定點。手術結束后，給予所有患者抗感染治療，給予常規抗凝、止痛護理，在此基礎上進行抗骨質疏松治療。于手術結束12～14小時后依據患者病情恢復程度進行拆線。

1.2.2 術后功能鍛煉

手術結束后遵循循序漸進的原則，于早期即可指導患者進行適當活動，于晚期則適量加入負重訓練以促進患者髖關節功能的恢復。經麻醉藥消退后，則可進行踝泵功能訓練和膝關節股四頭肌等長、等張收縮練習，患者逐漸適應后則可配合使用CPM機進行功能練習，避免因過晚訓練造成髖關節功能僵硬現象。術后15天知道患者適當進行屈膝、屈髖練習。21天后為避免骨質疏松，知道患者借助單拐或雙拐進行適量負重行走訓練。術后30天，據骨折Tronzo-Evens分型分類結果，依照患者不同等級嚴格進行不同程度負重訓練，其中，Ⅰ型患者10～15 kg，Ⅱ型患者7～10 kg，Ⅲ型患者5～7 kg，Ⅳ型患者3～5 kg，在此過程中，可依據患者承受能力變化進行適當增刪。于手術結束后90天，給予所有患者X線檢測，確認其骨痂形成后適當增加其負重量，其中增加原則為患者體質量1/2～2/3。于手術結束180天后，可循序漸進將部分負重訓練過渡為完全負重訓練。

1.3 療效評定標準

手術結束12月，給予所有患者Harris髖關節評分測定，其中，優：分數于90～100分；良：患者得分在80～89分；可：患者得分于70～79分，差：其總分低于70分。總優良率=優率+良率。

2 結 果

手術結束12月后，對47例患者進行隨訪，Harris評分為優患者數為27例，評分為良患者數為14例，可為5例，差為1例，總優良例數為41例（87.2%）；并發髖關節輕度內翻患者例數為8例（17.0%），正常體質量發生數為1例，超重3例，肥胖4例；骨折Tronzo-EvensⅡ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型7例。

3 討 論

本次實驗中，通過正常體質量患者與超重、肥胖患者并發髖關節內翻例比較可知，患者體質量超重后，其并發髖關節的可能性與其體質量成正比，由此，將患者體質量合理控制于正常范圍內可有效減少髖關節病發率。研究表明，于人體中，髖關節傳遞到股骨的力度大小為其上身體質量的3倍左右，而每當上身體質量增加10 kg，其股骨受力則增加15～25 kg[2]。經比較還發現，Ⅲ型患者并發髖關節內翻的概率明顯低于Ⅳ型患者，而Ⅰ型、Ⅱ型統計數據未發現顯著區別。而臨床實踐證明，由于Ⅳ型患者因其轉子間骨折伴小轉子骨折，因此極易造成股骨頸與大轉子冠狀面爆裂骨折，從而增加骨折復位難度，降低其骨骼穩定性，進而提高髖關節內翻風險。

經學者實驗研究，有效進行早期訓練可減少患者術后并發髖關節內翻概率，促進患者相關機體功能恢復[3]；同時，過早進行負重練習也會加重骨折不穩定患者髖關節內翻概率。由此，本次研究綜合以上兩種觀點，采取循序漸進式功能訓練的模式，在患者手術結束后早期即進行適當活動訓練避免其關節僵硬，而于患者骨骼較為穩定，骨痂形成后給予其部分負重訓練，從而逐漸提高其骨骼耐受力。本次實驗47例患者中，總計41例患者術后12月髖關節評分為優良，占比87.2%。

綜上，經過早期有計劃地練習，中晚期按部就班地訓練后，可有效減少股骨粗隆間骨折老年患者術后并發髖關節內翻概率，逐步改善其髖關節機體功能。

[1] 張偉強,祁寶昌,鄧鵬飛.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進展[J].中國老年學雜志,2015,35(01):266-267.

[2] 殷小軍,周正明,顧家燁.股骨轉子間骨折內固定術后發生髖內翻的相關因素分析[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(09):809-811.

[3] 孫英霞,羅 新,呂坤芳.老年轉子間骨折患者術后早期功能訓練的效果分析[J].海南醫學院學報,2014,20(01):142-144.