消化內科急性腹痛患者88例臨床診療探析

賈秋華，劉學勝

（1.山東省泰安市岱岳區粥店街道社區衛生服務中心內科，山東 泰安 27l000；2.山東省泰安市岱岳區粥店街道社區衛生服務中心中醫科，山東 泰安 271000）

消化內科急性腹痛患者88例臨床診療探析

賈秋華1，劉學勝2

（1.山東省泰安市岱岳區粥店街道社區衛生服務中心內科，山東 泰安 27l000；2.山東省泰安市岱岳區粥店街道社區衛生服務中心中醫科，山東 泰安 271000）

目的對消化內科急性腹痛的臨床診療進行分析，為其治療提供有效支持。方法選取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例進行回顧性分析。對患者的臨床治療和診斷方法進行分析。結果從臨床診斷來看，患者的主要病癥是急性腸胃炎、急性心肌梗死、急性腸梗阻、急性胰腺炎、細菌性痢疾、急性膽囊炎、消化性潰瘍、急性闌尾炎等，這些病癥都會導致患者出現急性腹痛。其中較為常見的是急性腸胃炎和急性腸梗阻等。患者的治愈率是98.86%，其中1例急性心肌梗死患者死亡，病死率為1.14%。結論產生急性腹痛的原因有很多，需要內科醫生提高自身的診斷水平，對患者進行全身性檢查以確定病因得到正確的診斷，促進患者盡快康復，提高治愈率，促進患者生活質量的改善具有重要作用。

急性腹痛；消化內科；臨床診斷；臨床治療

急性腹痛患者經常表現為腹部突發性疼痛、陣發性惡心、出汗、嘔吐等癥狀，在內科屬于一種常見疾病[1]。常見的患病原因有腹部器官產生病變或者是一些多發性的全身性疾病。急性腹痛往往涉及到許多科室如內科、婦產科、外科等，同時因為受患者自身的身體狀況和年齡等因素的影響，臨床癥狀各有不同[2]。該病病情發展迅速，若醫務人員賭氣不能準確定位，使患者未能接受及時、正確的治療會嚴重危害患者的身體健康甚至有生命危險[3]。因而醫生需要對患者進行準確的診斷，以防止醫療事故的發生。本文對消化內科急性腹痛患者88例臨床診斷與治療進行分析探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例進行回顧性分析。患者均出現嘔吐、腹痛等癥狀。病程為2小時～1周，平均病程為（1.23±0.56）d；這些患者中男47例（53.41%），女41例（46.59%），年齡介于17歲和81歲之間，平均年齡為（41.89±4.97）歲，經過和患者及其家屬進行溝通，確認有心臟病（11例，12.5%），高血壓（14例，15.91%）糖尿病（13例，14.77%）、近期行腹部手術（15例，17.05%）其他患者手術史、病史尚不明確。醫生對其檢查時，大部分患者出現腹部肌肉松弛較難、腹部脹痛等情況。排除嚴重精神病患者，排除合并其他重大疾病患者，排除腎衰竭、心肺衰竭、肝壞死等危重疾病患者。

1.2 診療方法

對患者診療可以采取“從重思維”的模式，若患者意識清晰，能獨立自主的進行活動應該對患者的姓名、病史、年齡、手術史、并發癥等進行詳細詢問。患者入院之后，需對患者進行常規檢查，使醫生明確患者的身體狀況，詳細檢查患者的發病情況、并發癥等，若有必要可進行診斷性腹腔穿刺。全部患者都需要進行血常規、血液生化、糞常規、尿常規等檢查，并以患者實際情況為依據對患者進行心電圖、腸鏡、X射線、胃鏡、腹部超聲等檢查。若患者病情癥狀十分嚴重，腹部疼痛劇烈、臉色蒼白、出虛汗、心臟部位有異常、各項特征存在異常、語言表達不清等需立即進行搶救，并進行心電酶、心電圖等相關檢查，可建立靜脈通道、吸氧等，對患者病因進行確定，以便有針對性的進行合理治療，促進患者盡快康復。

2 結 果

2.1 患者病因分析

臨床中急性腸胃炎、消化道潰瘍、急性腸梗阻等都可能導致急性腹痛。通過患者臨床資料的分析發現，患者原因是：急性腸胃炎例數為16例，所占比例是18.18%；急性腸梗阻11例，所占比例為12.50%，急性闌尾炎9例，所占比例為10.23%，消化道潰瘍10例，所占比例為11.36%，急性膽囊炎11例，所占比例為12.50%，細菌性痢疾9例，所占比例為10.23%，急性胰腺炎5例，所占比例為5.68%，急性心肌梗死6例，所占比例為6.82%，尿毒癥3例，所占比例為3.41%，異位妊娠、卵巢囊腫分別為4例，各占比例為4.55%，其中急性腸胃炎和急性腸梗阻在消化內科疾病中較為常見。

2.2 臨床治療療效分析

該組患者經過治療之后治愈的有87例，身體恢復健康出院。剩余1例死亡，心肌梗死是患者的主要死亡原因，治愈率是98.86%，病死率為1.14%。

2.3 輔助檢查

在就診過程中所作的輔助檢查有血常規、血生化、腹部B超、心電圖、腹部CT，必要情況下可以進行腹腔穿刺、腹部平片。其中血常規檢查中呈現陽性的有59例，陽性率為67.04%，心電圖呈現陽性的有5例，陽性率為5.68%，腹部B超呈現陽性的有42例，陽性率為47.78%，肝功能呈現陽性的有26例，陽性率為29.55%，腎功能呈現陽性的有7例，陽性率為7.95%。做腹部CT的有67例，呈現陽性的有33例，陽性率為49.25%，做胃鏡的有53例，呈陽性的有29例，陽性率為54.72%，做腹部穿刺的有29例，呈陽性的有4例，陽性率為13.79%，做腹部平片的有34例，呈陽性的有3例，陽性率是8.82%。

3 討 論

急性腹痛是內科中比較常見的一種疾病，患者疼痛劇烈是主要表現。急性腹痛的原因大部分是腹腔內外氣管出現了器質性的病變，急性腹痛的產生于多種因素有關[4]。因患者臨床表現不一，醫生自身專業水平的限制等，在臨床中誤診、漏診時常發生。經臨床研究表明，急性腹痛的產生主要是因全身性病變、腹腔外和腹腔內臟器發生病變[5]。腹腔內的原因可以概括為腹膜炎、梗阻、血管性病變、非特異性急性腹痛這四種。內科急性腹痛為功能性，需利用藥物對患者采取干預，才能使患者康復的速度增快。外科急性腹痛多數是因為器質性病變，需要對其進行手術治療，幫助患者盡快康復，減輕疼痛[6]。在內科急性腹痛癥中大部分是因胃腸道疾病，腹腔病出現的次數很少，并且腹腔疾病引起的急性腹痛醫生容易出現誤診、漏診等[7]。內科急性腹痛初期，患者疼痛部位是不斷變化的，有時甚至會感覺腹部整個都不太舒服，很多患者會習慣性的對腹部進行按壓，以此來減輕腹部疼痛[8]。體位變化疼痛也會發生改變，或減輕或增加，并且隨著時間的加長而變化，走路等也會疼痛產生影響[9]。在診斷時，若患者意識清晰則需對發病時間、誘因、疼痛部位、感覺等進行詳細詢問，以便醫生進行準確判斷，降低并發癥的發生幾率，減少醫療事故。因而，醫生在日常的工作中要十分嚴謹，不僅需要考慮到患者的癥狀，還要對發病時間十分了解，以此綜合評估患者的病情，并對患者進行系統的檢查，才能對患者確診，并采取有針對性的采取相應治療手段，保證對患者的治療采用的最佳方案[9]。例如急性腹膜炎多發于穿孔、腹腔中臟器炎癥出現急性加重造成的疼痛。臨床表現使出現發熱、反跳痛、腹部壓痛等，并出現牽涉痛。體位發生改變、加壓、咳嗽等情況也會使疼痛發生改變。因臟器梗阻或擴張造成的腹痛，其臨床表現主要為患者出現陣發性的疼痛或絞痛等，且疼痛劇烈；若腹腔中血管出現梗阻造成腹痛，患者也疼痛劇烈，多在高血壓患者、肥胖患者以及糖尿病患者中或者術后經常出現，出現劇烈疼痛的原因若是重度、或代謝異常，未能有明確定位，經常發生鉛中毒、糖尿病酮癥或急性血卟啉病酸中毒等[10]。臨床治療過程中可依據這一特點讓患者采取特異性檢查，以便及時確診并采取相應治療措施。因來院進行急性腹痛的患者年齡、身體狀況、病情、病史等差異較大，單單僅是采用簡單的手法進行處理，極易導致不良事件，引起醫療糾紛。因而醫生在進行診療時需要遵循從重的原則，以便對患者病情及時作出判斷，尤其是增加了病情嚴重患者的搶救時間，為其提供了更多生存機會。

此次研究中，該組88例患者入院之后都進行生命體征的基本檢查例如血糖、尿常規及糞常規、血常規、血壓等，針對患者病情有針對性的作出調整。例如上腹部疼痛的患者則需要對其進行以下檢查：（1）心電檢測（2）心肌酶含量；小于50歲的女性患者需要對其進行血尿人絨毛促性腺激素檢查即HCG檢查，若患者臉色蒼白、血樣出現很大的波動，則需要對患者詢問性生活情況、是否月經穿正常、是否出現懷孕等，對患者利用超聲進行檢查確認患者是否出現異位妊娠。通常情況下，內科醫生會根據患者臨床癥狀和檢查結果在半小時內確認患者病情，從而確定與患者最為相符的檢查項目和治療方案。對重大疾病的影響進行辨別，對急性突發情況可以迅速應對。患者臨床癥狀表現不明顯，病因難以確定，則需要時刻檢測患者的病情、生命體征，特別是患者用藥后面色情況、心率、體位、腹部癥狀、血壓等，以便對患者病情變化進行熟悉掌握，為患者贏得更多搶救時間。

經濟發展水平不斷提高，人們生活質量改善，社會生活發生變化，急性腹痛的出現的次數增多，且患者的病死率也在逐步增加，醫務人員應該對急性腹痛患者高度重視。本次研究中，通過對患者病情科學分析，針對患者病情采取相應的治療措施。其中88例急性腹痛患者中87例患者都救治成功，只有1例患者因急性心肌梗死而死亡。治療的有效率為98.96%。說明對急性腹痛患者進行綜合診斷并采取對癥治療干預效果良好，促進了患者盡快康復。

綜上所述，造成急性腹痛的原因多種多樣，且病情復雜，需要內科醫生提高自身的診斷水平，對患者進行全身性檢查以確定病因得到正確的診斷，促進患者盡快康復，提高治愈率，促進患者生活質量的改善具有重要作用。

[1] 張豐云.消化內科急性腹痛患者病情被誤診的原因探討[J].當代醫藥論叢,2014,(20):222-223.

[2] 何 軍.40例消化內科急性腹痛患者臨床誤診淺析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(62):205-205.

[3] 鮑 磊.38例消化內科急性腹痛患者臨床誤診分析[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,(9):712-712.

[4] Eskelinen Matti,Lipponen Pertti.Usefulness of mLhistory-takingin mLnon-specific mLabdominal mLpain: mLa mLprospective mLstudy mLof mL1333patients mLwith mLacute mLabdominal mLpain mLin mLFinland.[J]. mLIn mLVivo,2012,262:.mL.

[5] Carson mLLaura,Lewis mLDonald,Tsou mLMarc,McGuire mLErin,Surran mLBrooke,Miller mLCrystal,Vu mLThuy-Anh. mLAbdominal mLmigraine: mLan mLunder-diagnosed mLcause mLof mLrecurrent mLabdominal mLpain mLin mLchildren.[J]. mLHeadache,2011,515:. mL.

[6] Eskelinen mLMatti,Lipponen mLPertti. mLUsefulness mLindex mLin mLnonspecific mLabdominal mLpain--an mLaid mLin mLthe mLdiagnosis?[J]. mLScandinavian mLJournal mLof mLGastroenterology,2012,4712.

[7] 張建蘭,周 芬,劉 騫,等.消化內科急性腹痛患者218例臨床診療分析[J].中國傷殘醫學,2013,(11):227-228,229.

[8] 胡 琨.消化內科急性腹痛患者60例臨床診療分析[J].現代醫藥衛生,2015,(21):3282-3283.

[9] 張學風.內科急性腹痛患者的臨床診治與臨床分析[J].中外健康文摘,2013,(40):42-43.

[10] 梁 艷.26例消化內科急性腹痛患者臨床誤診分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(85):149-149,151.

本文編輯：王雨辰

R459.7

B

ISSN.2095-8242.2017.001.47.02