介入治療時機對Hunt-Hess高分級顱內動脈瘤破裂治療效果的影響

楊光誠，杜勇健，韓 敏

（濟南市第五人民醫院，山東 濟南 250022）

顱內動脈瘤具有較高的風險性，一旦破裂可能危及患者的生命安全。既往的臨床資料統計，顱內動脈瘤破裂的死亡率高達30%，因此盡早發現和及時施治是挽救患者生命安全的關鍵。介入治療是治療顱內動脈瘤破裂的重要方法，然而不同的介入時機可能會對患者的預后質量產生不同的影響，本研究將對Hunt-Hess分級4～5級的患者的手術時機進行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選擇筆者所在醫院收治的50例Hunt-Hess高分級顱內動脈瘤破裂患者作為研究對象，根據手術時機分為2組，每組各25例。A組中男性患者12例，女性患者13例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（52.6±3.4）歲。B組中男性患者11例，女性患者14例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（52.7±3.7）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年5月～2017年5月，試驗地點為濟南市第五人民醫院。

1.2 納入標準

Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級；全部患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；無其他顱內器質性病變；無肝、腎等重要器官功能異常及凝血功能障礙。

1.3 方法

A組給予早期治療，即在患者發病24小時內對其進行手術治療。B組則于發病后48～96小時內實施介入治療。介入治療方法：采用Seldinger技術穿刺行腦血管造影檢查，全面評估患者顱內動脈瘤的大小、數目及分布情況，置入6-8F導管鞘，全身肝素化將6-8F導管至頸內動脈C2水平，首先將微導絲通過載瘤動脈進入顱內動脈瘤，隨后插入微導管（進入動脈瘤腔近瘤底1/3處），采用合適的彈簧圈進行栓塞，根據相對寬頸、載瘤動脈直徑選擇合適規格的球囊輔助或支架輔助栓塞，確保載瘤動脈通暢，術后6 h拔鞘，穿刺點上壓迫止血，無出血跡象后進行加壓包扎，術后給予常規治療。

1.4 觀察指標

術后記錄患者的GCS（格拉斯哥昏迷指數），出院前記錄患者的GOS（格拉斯哥預后評分）及BI指數（日常生活能力評分）。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

A組患者中死亡1例，植物狀態1例，殘疾10例，B組死亡4例，植物狀態2例，殘疾11例，兩組患者的死亡率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

顱內動脈瘤破裂可能誘發血管痙攣，急性期出血由于持續時間較短（約為1 h），因此不易被發現，慢性期出血的可持續時間較長（2～3周）。介入栓塞手術主要以直徑10 mm以內的動脈瘤為主，瘤體越大栓塞效果越差，因此瘤體直徑超過25 mm者均不適于應用動脈瘤介入栓塞術，本研究入組患者的動脈瘤直徑均在25 mm以下。

目前臨床上對于Hunt-Hess3級以下顱內動脈瘤破裂多主張采取早期手術治療，而Hunt-Hess高分級顱內動脈瘤破裂的手術時機一直頗具爭議[1]。部分學者主張早期手術治療，早期動脈瘤栓塞手術治療的優勢在于可避免動脈瘤再次破裂出血，還可有效降低血管痙攣的發生率，預防相關并發癥[2-3]。當然，早期手術同樣存在一定的局限性，有學者在報道中指出，早期實施動脈瘤栓塞術會影響患者的血流動力學穩定，易引起患者血壓出現大幅波動。延期手術患者由于腦血管痙攣期已過，腦內水腫明顯減輕，患者的病情相對穩定，此時若實施栓塞手術則對患者的生理環境干擾較小，但在延期手術等待過程中患者可能出現動脈瘤再次破裂出血，危及患者的生命安全。目前針對Hunt-HessⅣ～Ⅴ級顱內動脈瘤破裂的手術時機尚無定論，但多數醫師仍主張采取早期栓塞手術治療。

本研究發現，A組患者中死亡1例，植物狀態1例，殘疾10例，B組死亡4例，植物狀態2例，殘疾11例，兩組患者的死亡率比較差異顯著（P＜0.05），提示早期治療能降低患者的死亡率，值得廣泛推廣。

[1] 陳向林,余炳堅,毛振敏,等.顱內動脈瘤破裂Hunt-Hess分級IV、V級患者急性期血管內治療[J].中國醫師雜志,2011,13(5):670-671.

[2] 夏為民,官 衛,陸軍松.Hunt—Hess高分級顱內動脈瘤破裂后的急診手術治療[J].中國醫師進修雜志,2014,37(23):34-36.

[3] 蔡建勇,孫 軍,陳茂華,等.不同介入治療時機對顱內動脈瘤患者預后的影響[J].中國醫師進修雜志,2010,33(30):29-31.