急性腎小球腎炎患兒35例的護(hù)理體會

丁 虹

（山西大醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 太原 030000）

急性腎小球腎炎患兒35例的護(hù)理體會

丁 虹

（山西大醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 太原 030000）

目的探討整體化護(hù)理在治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果。方法選取2015年10月～2016年8月我院收治的小兒急性腎小球腎炎患者35例實施整體化護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果35例急性腎小球腎炎患兒31例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，2例未愈，總有效率94.3%。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒早日康復(fù)，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥。

急性腎小球腎炎；患兒；整體化護(hù)理

急性腎小球腎炎是小兒時期最常見的一種腎臟病，高峰年齡是2～6歲，男性多見，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點(diǎn)。急性腎小球腎炎絕大多數(shù)可以治愈，但若治療、護(hù)理不當(dāng)可能造成病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性腎炎，甚至出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心衰竭、急性腎衰竭而危及生命[1]，因此有效的治療和全面的護(hù)理干預(yù)對疾病的轉(zhuǎn)歸很重要，我院對患兒進(jìn)行整體化護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2015年10月～2016年8月我院收治的小兒急性腎小球腎炎患者35例實施整體化護(hù)理，男24例，女11例，年齡3～14歲，平均年齡（7.6±4.1）歲。入選患者均符合急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中肉眼血尿19例，水腫22例，高血壓10例，均有鏡下血尿和蛋白尿，平均住院天數(shù)12天。經(jīng)過積極的治療和有效的護(hù)理干預(yù)，31例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，均無并發(fā)癥發(fā)生，1例自動出院，1例因病情危重，放棄治療，總有效率94.3%（總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)）。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 病室環(huán)境

保持病室空氣流通，定時開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫18～22℃，相對濕度50%～60%，每日對病室環(huán)境進(jìn)行紫外線消毒。減少探視，避免感染，尤其注意預(yù)防呼吸道感染，適時增減衣物，防止受涼加重感染。急性期患兒增加臥床休息的時間，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免水腫加重。

2.2 病情觀察

（1）監(jiān)測尿量變化，嚴(yán)格記錄24 h出入量。患兒肉眼血尿消失，尿量增加提示病情好轉(zhuǎn)；尿量持續(xù)減少并出現(xiàn)惡心、嘔吐等提示可能發(fā)生急性腎功能衰竭。 （2）觀察患兒生命體征尤其是血壓的變化，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、神志不清、抽搐、驚厥等高血壓腦病的表現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓鎮(zhèn)靜治療，進(jìn)行血壓監(jiān)測，調(diào)整用藥劑量，觀察用藥效果。（3）定期測量體重，觀察有無水腫的發(fā)生，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、呼吸困難、心率加快等循環(huán)充血的表現(xiàn)，立即協(xié)助患兒取半坐臥位或端坐位，低流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑。（4）觀察患兒皮膚有無水腫，穿寬松衣物，休息時抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；注意保持皮膚清潔，每天用溫水輕輕擦洗，避免損傷皮膚。

2.3 休息與活動

急性期患兒絕對臥床休息2～3周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后可逐漸下床輕微活動；病后2～3個月，血尿化驗各項指標(biāo)正常，一般病情穩(wěn)定半年后可恢復(fù)正常活動[2]，急性腎炎完全康復(fù)可能需要1-2年，在1-2年內(nèi)不要從事重體力勞動，避免勞累。

2.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患兒病情進(jìn)展情況、腎功能狀況及蛋白尿的程度，對患兒的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，與醫(yī)生、營養(yǎng)師共同制定一對一的營養(yǎng)方案。總的飲食原則是清淡、易消化的低鹽、高維生素、高熱量飲食，注意變換食物的色香味，增進(jìn)患兒食欲。（1）限鹽：急性期患兒鹽的攝入量≤3 g∕d，嚴(yán)重水腫及高血壓患兒限制食鹽入量，給予低鹽或無鹽飲食[3]，待病情好轉(zhuǎn)，由低鹽飲食過渡到普通飲食。（2）急性腎小球腎炎患兒腎小球濾過率下降，在起病早期因尿量減少可能會產(chǎn)生一過性的氮質(zhì)血癥，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等，約0.5 g∕（kg·d）[4]，待血尿素氮和血肌酐化驗正常，適量增加蛋白質(zhì)的攝入，防止低蛋白血癥。（3）隨時監(jiān)測血清電解質(zhì)濃度，在利尿期要多吃蔬菜水果，防止低鉀低鈉血癥。

2.5 心理護(hù)理

根據(jù)患兒的年齡和理解力講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識，告知患兒及家屬該病是一種自限性疾病，經(jīng)過抗感染、充分休息、合理飲食等治療和護(hù)理，絕大多數(shù)預(yù)后良好，消除其焦慮、緊張的不良情緒，取得患兒及家屬的信任，以樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3 討 論

通過對35例患兒進(jìn)行個性化的健康指導(dǎo)，除1例自動出院，1例因病情危重放棄治療外，其余均治愈好轉(zhuǎn)出院，總有效率達(dá)94.3%。護(hù)士每周對患兒進(jìn)行電話隨訪，患兒定期到醫(yī)院復(fù)查，及時了解患兒的病情發(fā)展和遵醫(yī)行為，根據(jù)其的恢復(fù)程度，調(diào)整康復(fù)方案。整體化的護(hù)理措施可有效提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 申成霞.急性腎小球腎炎的護(hù)理.中國實用醫(yī)藥,2012,7(18):220-221.

[2] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:273-274.

[3] 管朋春,顧雪梅,宮建國等.急性腎小球腎炎69例的規(guī)范化護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1996.

[4] 周桂蓮.62例小兒急性腎小球腎炎的臨床觀察和護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,15(2):80-81.

本文編輯：王雨辰

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.001.90.01