不同年齡組患者休克指數(shù)在急性消化道出血中的應(yīng)用觀察

藍(lán)秋華

（忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546200）

不同年齡組患者休克指數(shù)在急性消化道出血中的應(yīng)用觀察

藍(lán)秋華

（忻城縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546200）

目的探討不同年齡組患者休克指數(shù)（SI）在急性消化道出血中的應(yīng)用。方法選取我院2014年2月～2016年3月收治的消化內(nèi)科疑似急性消化道出血的患者196例作為研究對(duì)象，按照患者年齡分成老年組（≥65歲）和非老年組（＜65歲），觀察兩組的SI差異性。結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)的SI切點(diǎn)（SI＞0.90）顯示有急性消化道出血，非老年組患者，SI為0.90時(shí)，約登指數(shù)＞60%，其余均在50以下。老年組患者，SI為0.70～0.85時(shí)，約登指數(shù)均＞60%，更低的SI切點(diǎn)可以更早的識(shí)別老年患者的急性消化道出血，降低漏診率。結(jié)論更低的SI切點(diǎn)（SI≥0.8）可更早識(shí)別老年患者急性消化道出血，對(duì)于及時(shí)搶救具有重要作用。

急性消化道出血；休克指數(shù)；SI；老年患者

急性消化道出血導(dǎo)致的休克在臨床中是比較常見(jiàn)的一種急危重癥，此疾病發(fā)病較為迅疾，進(jìn)展較快，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及有效處理，極有可能發(fā)展到不可逆階段，從而造成患者的死亡[1]。休克指數(shù)指心率與收縮壓之比，可有效判定休克癥狀的有無(wú)與輕重。通常認(rèn)為，當(dāng)SI＞0.90時(shí)，患者會(huì)有休克現(xiàn)象，死亡率明顯提高，應(yīng)及時(shí)予以合理的處理措施[2]。由于患者的年齡越大，最大基礎(chǔ)心率值速度會(huì)越來(lái)越緩慢，所以人們對(duì)于SI在老年患者中是否具有較高的準(zhǔn)確性存在一定疑慮。本文選取196例消化內(nèi)科疑似急性消化道出血的患者，探討SI的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年3月收治的消化內(nèi)科疑似急性消化道出血的患者196例作為研究對(duì)象，按照患者年齡分成老年組（≥65歲）和非老年組（＜65歲）。患者均嘔血、嘔吐咖啡渣樣胃內(nèi)容物，便血、柏油樣便。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者基礎(chǔ)資料，包括入院時(shí)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)生命體征，年齡、性別，病程記錄情況，了解其是否有急性出血。SI＝心率/收縮壓。

急性消化道出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：指與血液動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)相關(guān)的嘔血、血便和（或）收縮壓＜100 mmHg、心率＞100次/min時(shí)導(dǎo)致的臨床癥狀；術(shù)后表明有消化道出血癥狀，包括胃鏡、腸鏡檢查及開(kāi)腹手術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料

急性消化道出血患者有43例，其中男23例，女20例；年齡≥65歲患者有27例.所有患者中收縮壓（95±6）mmHg，心率（112±8）次/min。其中非老年人收縮壓（90±5）mmHg，心率為（120±7）次/min，休克指數(shù)為（1.3±0.4）；老年人收縮壓為（101±6）mmHg，心率為（104±6）次/min，休克指數(shù)為（1.0±0.3）。所有患者住院時(shí)間為（17.5±3.4）d。

非急性消化道出血患者有153例，其中男80例，女73例；年齡≥65歲患者有89例。所有患者中收縮壓（80±5）mmHg，心率（126±6）次/min。其中非老年人收縮壓（83±5）mmHg，心率為（123±5）次/min，休克指數(shù)為（1.5±0.3）；老年人收縮壓為（78±5）mmHg，心率為（129±4）次/min，休克指數(shù)為（1.6±0.3）。所有患者住院時(shí)間為（5.6±1.3）d。

兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但收縮壓、心率、休克指數(shù)、住院時(shí)間等資料對(duì)比均有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 急性消化道出血患者與SI關(guān)系

將SI作為切點(diǎn)值，自0.50～1.50，每個(gè)0.05遞增值作為具體切點(diǎn)值分析，觀察兩組患者的敏感度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比及陰性似然比，當(dāng)SI≤0.75時(shí)，敏感度＞90%，特異性＜60%；當(dāng)SI≥0.95時(shí)，敏感度＜40%，特異性＞90%；當(dāng)SI為0.85、0.90時(shí)，約登指數(shù)＞50%。非老年組患者，SI為0.90時(shí)，約登指數(shù)＞60%，其余均在50以下。老年組患者，SI為0.70～0.85時(shí)，約登指數(shù)均＞60%，由此可知，更低的SI切點(diǎn)可以更早的識(shí)別老年患者的急性消化道出血。采用SI對(duì)急性消化道出血進(jìn)行評(píng)定時(shí)，隨著SI閾值的提高，敏感度會(huì)持續(xù)降低，而特異度則持續(xù)提升，約登指數(shù)是先提升然后降低，所以約登指數(shù)可作為診斷閾值的一個(gè)綜合指標(biāo)反。當(dāng)SI低于0.80時(shí)，老年患者敏感度均高于非老年患者，但大于0.80時(shí)，老年患者敏感度會(huì)低于非老年患者，由此可知，當(dāng)SI大于0.80后，會(huì)導(dǎo)致老年患者的真陽(yáng)性率降低速度明顯增加，漏診例數(shù)增加，所以提高敏感度極有可能降低老年組因漏診而造成的死亡危險(xiǎn)，此可能與老年人最大心率值變慢有關(guān)。

3 討 論

在臨床中患者是否發(fā)生出血癥狀，或?qū)ζ鋰?yán)重程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，具有多種方法，但此類(lèi)方法通常是基于生命體征的變化情況進(jìn)行分析[3]。在休克早期，患者血壓通常依然處于正常狀態(tài)或偏高，單純依靠一個(gè)指標(biāo)難以對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行評(píng)定，無(wú)法確定其出血程度，所以臨床中所采用的很多評(píng)估方法均難以達(dá)到較高的準(zhǔn)確性及可靠性。休克指數(shù)在臨床中是比較常用的一個(gè)評(píng)定休克進(jìn)程的重要指標(biāo)，對(duì)于危重癥患者的病情判斷、搶救及預(yù)后評(píng)價(jià)等具有重要臨床意義。SI為0.5時(shí)，通常認(rèn)為是無(wú)休克；I為1～1.5時(shí)表示出現(xiàn)休克；SI＞2.0時(shí)表明其休克嚴(yán)重。測(cè)定休克指數(shù)的意義是可以較早的估計(jì)出患者的出血量，特別是對(duì)于難以正確提供出血量數(shù)據(jù)的患者具有較高的參考價(jià)值。此方法無(wú)創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)便、易行、準(zhǔn)確性較高，對(duì)于臨床觀察、搶救、治療有一定的指導(dǎo)意義，可作為病情危重程度的一個(gè)重要的鑒別指標(biāo)使用[4]。Nakasone等研究表明，SI值比單純觀察心率和血壓變化能較早、較正確地估計(jì)失血量。King等研究中提到，在預(yù)測(cè)患者傷情嚴(yán)重程度方面，通過(guò)ROC曲線(xiàn)分析得出的SI最佳預(yù)測(cè)值范圍和心率、收縮壓的最佳預(yù)測(cè)值范圍相似。Zarzaur等研究認(rèn)為，SI和年齡×SI用于預(yù)測(cè)外傷患者48h死亡率的效果要優(yōu)于單一應(yīng)用心率、收縮壓的預(yù)測(cè)效果，并指出SI和年齡×SI可作為損傷后早期有死亡風(fēng)險(xiǎn)患者的病情觀察指標(biāo)[5]。

用SI值對(duì)休克判定，評(píng)估病情時(shí)，所選用的切點(diǎn)存在一定的爭(zhēng)議性。通過(guò)研究可知，當(dāng)SI值＞0.90時(shí)，老年組患者的敏感度降低，會(huì)使得漏診例數(shù)較多，因此聯(lián)合分析敏感度就特異度，可知SI值為0.80時(shí)，可作為合理的切點(diǎn)對(duì)老年患者的急性消化道出血癥狀進(jìn)行評(píng)定，由此能夠提高老年組的敏感度和約登指數(shù)。

綜上所述，將SI作為指標(biāo)對(duì)活動(dòng)性消化道出血進(jìn)行預(yù)測(cè)，需注意患者在年齡、基礎(chǔ)血壓、個(gè)體特點(diǎn)等方面的差異性，如此方可更為理想的評(píng)估患者的具體出血量[6]。在老年患者中，降低SI閾值，可更好地確定是否實(shí)施相應(yīng)的止血處理。通過(guò)SI對(duì)急性消化道出血患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)觀察患者具有血壓情況，收縮壓在年齡上存在一定區(qū)別，年輕人的收縮壓＜90 mmHg時(shí)則認(rèn)為是低血壓；老年人在收縮壓＜110 mmHg時(shí)為低血壓。SI可簡(jiǎn)單而有效地評(píng)估消化道出血情況，在院外急救、急診科具有重要作用。臨床中正確使用SI，可與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，利于提高消化道出血患者的治療效果及改善預(yù)后。

[1] 劉曉琳,張 騰,王陛可.休克指數(shù)在失血性休克中的監(jiān)測(cè)意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(3)：290-291

[2] 汪 洋,王玉芝,劉 志.休克指數(shù)在腹腔實(shí)質(zhì)性臟器閉合性損傷休克早期中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(48)：93-94.

[3] 王安秀,楊耀鵬,吳玉懷,等.不同年齡組患者休克指數(shù)在急性消化道出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(11)：1009-1012.

[4] 胥伶杰,徐 軍,王 仲.休克指數(shù)在急診病情判斷中的作用[J].臨床急診雜志,2011,12(1)：69-71.

[5] 余 愿,付朝暉,徐 夢(mèng),等.休克指數(shù)對(duì)感染性休克患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床急診雜志,2014,15(9)：535-537.

[6] 康玉明.淺談出血性休克患者的臨床診療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(25)：39-41

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.477.02