氨黃必利片對(duì)精神分裂癥患者肝功能的影響分析

田金昌，王冬雪

（1.上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200040；2.上海市民政第三精神衛(wèi)生中心，上海 200070）

氨黃必利片對(duì)精神分裂癥患者肝功能的影響分析

田金昌1，王冬雪2

（1.上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200040；2.上海市民政第三精神衛(wèi)生中心，上海 200070）

目的了解氨黃必利片對(duì)精神分裂癥患者肝功能的影響。方法選取2015年6月～2016年6月上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心和上海市民政第三精神衛(wèi)生中心收治的精神患者92例。對(duì)門(mén)診和住院患者單一服用氨黃必利片患者肝功能檢測(cè)，以ALT升高（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)酶法40U/L以上）作為肝功能異常的標(biāo)準(zhǔn)。符合國(guó)際疾病分類中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡14歲～75歲，病程6個(gè)月～30年，男46例，女46例，排除肝功能異常等軀體疾病。結(jié)果服用氨黃必利片后肝功能發(fā)生異常者20例（21.74%），發(fā)生不受劑量與年齡影響（P＞0.05）。結(jié)論氨黃必利片損害精神分裂癥患者的肝功能，但多較輕微且易于恢復(fù)。

氨黃必利片；精神分裂癥；肝功能

氨黃必利片是典型的抗精神病藥物，主要被用作治療以陽(yáng)性癥狀（表現(xiàn)為認(rèn)知障礙）和陰性癥狀（表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、情感淡漠等）為表征的一般性精神分裂癥。臨床給藥也愈加重視藥物對(duì)患者肝功能的作用。本文旨在了解氨黃必利片對(duì)精神分裂癥患者的肝功能損害程度，深入探析其臨床治療方案及預(yù)后用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心和上海市民政第三精神衛(wèi)生中心收治的精神患者92例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際疾病分類的相關(guān)診斷要點(diǎn)。（2）治療期間患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。（3）治療期間患者為服用其他精神治療類藥物。（4）患者均無(wú)其他系統(tǒng)和臟器疾病，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常。（5）無(wú)酗酒史和特殊癖好。（6）實(shí)驗(yàn)前停止服用其他精神類治療藥物，間隔時(shí)間超過(guò)兩周。入組患者共100例，年齡15～80歲，平均（35.32±14.16）歲；病程6個(gè)月～30年，平均（8.42±10.54）年；門(mén)診就診或住院時(shí)間28～209天，平均（94.63±32.12）天；藥物劑量范圍0.4～08 g，半均（0.4±0.2）g。

1.2 方法

本研究為隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2.1 檢查方法

抽血檢測(cè)入組患者的肝功能，均采用相同的分離方法和分析儀器，采用相同的標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)取得的數(shù)值。

1.2.2 操作流程

為所有入組患者建立各自的體檢檔案，定期對(duì)其肝功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)肝功能損害的，配合使用肝功能保護(hù)藥物聯(lián)合治療，一般使用中藥制劑配合氨磺必利片，以降低其他藥物對(duì)其藥效的影響。

1.2.3 給藥方法

實(shí)驗(yàn)藥物均采購(gòu)自齊魯制藥有限公司，規(guī)格為0.1 g/片，在接受治療前和口服藥物過(guò)程中記錄患者的精神狀況，并進(jìn)行前后癥狀對(duì)比。服藥劑量由開(kāi)始的1片/日逐漸增量，要求在2個(gè)星期內(nèi)達(dá)到推薦劑量，即每日4-8片。

1.2.4 肝功能評(píng)估

肝功能評(píng)估需要在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間持續(xù)開(kāi)展，分別在服藥前、服藥過(guò)程中進(jìn)行肝功能檢查，對(duì)比前后肝功能數(shù)據(jù)，標(biāo)記異常檢查結(jié)果。表現(xiàn)為單一或多指標(biāo)超過(guò)正常值上限，有臨床意義的范圍是指其數(shù)值超過(guò)一般值的上限兩倍以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝功能障礙者。（2）酒精依賴史。（3）既往或目前的嚴(yán)重高血壓患者。（4）急性病毒性肝炎造成肝膽疾病等。（5）藥物造成的肝功能損害。（6）接受抗多巴胺能藥物治療的嗜鉻細(xì)胞瘤患者。（7）對(duì)氨黃必利片或其任何賦形劑已知或疑有過(guò)敏史。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能異常出現(xiàn)的頻率和時(shí)間

2.1.1 肝功能異常出現(xiàn)頻率

100例患者中有80例肝功能無(wú)損害，各指標(biāo)前后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （80 %） ，異常者20例（20%），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 升高者11例（11%），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 升高者5例（5%），兩者均升高者4例（4%）。

2.1.2 肝功能異常出現(xiàn)時(shí)間

統(tǒng)計(jì)肝功能出現(xiàn)損害的患者，最早出現(xiàn)損害的患者是在治療后3周，最長(zhǎng)是在治療后6周，平均異常出現(xiàn)時(shí)間為4.17周。用藥1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝功能異常者5例，占5%。用藥后第2個(gè)月出現(xiàn)肝功能異常14例，占14%。

2.2 肝功能異常率與氨黃必利片劑量的關(guān)系

在服藥0.4-0.6g/d的患者共74例，12例ALT異常（12%），4例AST異常（4%）；大于0.6 g的患者共18例，2例ALT異常（2%），2例AST異常（2.%）。服用氨黃必利片劑量≤0.6 g者與＞0.6 g者之間肝功能異常率差異，無(wú)顯著性（ALT：x2=1.996，P=0.158；AST=0.000，P=1.000）。

3 討 論

精神分裂癥作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的一類疾病，其發(fā)病機(jī)制當(dāng)前研究仍不明確，精神分裂癥有急性、慢性之分，用藥方面主要使用強(qiáng)化性藥物進(jìn)行治療。氨黃必利片是第二代抗精神藥物，代謝較少，對(duì)患者的肝臟負(fù)擔(dān)較小，使患者有更穩(wěn)定的療效和較好的耐受性。部分患者停止服用氨磺必利片后肝功能也能夠自行恢復(fù)而無(wú)需服藥保肝藥物，此研究結(jié)果證明了氨磺必利片對(duì)肝臟的影響以及這種一過(guò)性影響的可逆性。

綜上所述，氨黃必利作為精神病類用藥，具有口服用藥的安全性，在使用氨磺必利時(shí)，需要考慮到其肝損害，不過(guò)這些損害比較輕微，即便是引起了肝臟方面的問(wèn)題也不需要調(diào)節(jié)氨磺必利片的使用劑量。故建議精神科醫(yī)師在用藥期間應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。

[1] 丁小斌,黃建飛.利培酮對(duì)女性精神分裂癥患者肝功能的影響[J].《精神醫(yī)學(xué)雜志》,2011,24(5)：384-385.

[2] 沈漁郵.精神病學(xué)〔M〕第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3] 劉鐵鋒.常用抗精神病藥物所致肝功能異常[J].上海精神醫(yī)學(xué)(Shanghai Archives of Psychiatry),1991(2)：81-82.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.560.02