糖皮質激素耳后注射與全身用藥在低頻突發性耳聾中的療效

陳建偉，劉 蕾

（山東省濰坊市昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

糖皮質激素耳后注射與全身用藥在低頻突發性耳聾中的療效

陳建偉，劉 蕾

（山東省濰坊市昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

目的探討糖皮質激素耳后注射與全身用藥在低頻突發性聾中的療效。方法選取2014年1月～2015年3月在我院耳內科住院治療的單側低頻下降型突發性聾患者102例作為研究對象，將其隨機分為全身激素治療組48例和耳后注射治療組54例，進行對比分析。結果對兩組患者的不同療效結果進行兩兩比較，痊愈率的組間差異有統計學意義，總有效率而后給藥組80.4%，全身給藥組77.1%。結論耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉治療低頻下降型突發性聾較全身用藥療效好，操作簡單，建議將其作為低中頻下降型突發性聾的初始治療。耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉對全身血壓、血糖等情況影響小，特別適用于高血壓、糖尿病患者。

糖皮質激素；耳后注射；全身用藥；低頻突發性聾

低頻下降型突發性聾的可能病因和發病機制主要有膜迷路積水及免疫病因學。糖皮質激素是低頻下降型突發性聾重要治療藥物，諸多文獻表明，全身和局部應用糖皮質激素在治療低頻下降型突發性聾中取得良好療效。由于血迷路屏障（BLB）的存在，使藥物很難在內耳達到足夠的藥物濃度，加大全身用藥劑量會使全身的副作用増大。部分患者由于伴有高血壓和糖尿病，無法全身應用激素。鼓室給藥為有創治療，容易導致鼓膜穿孔、中耳炎等并發癥，且鼓室給藥藥物很容易經咽鼓管流失，持續給藥效果不穩定。耳后注射是近幾年出現的一種新的給藥方式，具有簡單易行、安全有效等優點。諸多文獻報道耳后注射糖皮質激素在治療頑固性的低頻感音神經性聾、突發性聾方面取得良好效果。本實驗對低頻下降型突發性聾的臨床特點進行觀察，對甲潑尼龍號巧酸鋼耳后注射與地塞米松全身用藥在低頻下降型突發性聾治療中的療效進行分析，對其可能的作用機制進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月在我院耳內科住院治療的單側低頻下降型突發性聾患者102例作為研究對象，其中男43例，女59例。將其隨機分為全身激素治療組48例和耳后注射治療組54例。全身激素治療組中男20例，女28例；平均年齡（42.6±20.2）歲；入院時病程平均（10.3±6.7）天。耳后注射治療組中男23例，女31例；平均年齡（41.5±23.4）歲；病程（8.7±5.7）天。納入標準：①年齡18～69歲，性別不限；②發病在2周以內，至少250、500 Hz處的聽力損失超過20 dBHL；③排除中耳病變、蝸后占位、大前庭導水管綜合征等病變；④妊娠期婦女或全身情況差者除外；⑤排除其他致病因素；⑥有糖尿病、高血壓等基礎疾病患者應積極控制原發病，應特別注意藥物使用的禁忌癥，不作為入選的絕對禁忌：⑦入院前未接受任何糖皮質激素和靜脈藥物治療。

1.2 主要實驗儀器設備

純音測聽：GSI-61；聲阻抗：GSI Tympstar；畸變產物耳聲發射：HIS Smart EP；聽性腦干反應：HIS mart EP；磁共振：美國GE1.ST；高端螺旋CT：寶石能譜CT，16排。

1.3 主要藥物

地塞米松：山東魯抗醫藥集團有限公司批號：1306196431；甲潑尼龍琉泊酸鈉：美國輝瑞制藥有限公司批號：210376；金納多：臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司，批號：HC20090014；巴曲酶：北京托畢西藥業有限公司批號：H20030295；甲鉆錢：衛材（中國）藥業有限公司，批號：320130076。

1.4 治療方法

全身激素治療組：地塞米松10 mg靜脈推注，1次/d，連用3天，后續5 mg/d靜脈推注，連用4天，停藥。耳后注射激素治療組：甲潑尼龍唬拍酸鈉40 mg耳后骨膜下注射，每2天1次，至聽力恢復正常或15天（注射5次），停藥。兩組除糖皮質激素用藥途徑不同外，其他藥物治療方案完全相同，銀杏葉提取物（金納多）105 mg/d，靜滴；降纖酶（東菱迪芙）10 BU，隨后5 BU隔日靜滴，共5次；神經營養藥物（甲鉆錢）500 ug/天，靜推，療程均為聽力恢復正常（2周內）或至15天。

1.5 療效判定標準

無效：受損頻率平均聽閉改善＜15 dB；有效：受損頻率平均聽閉改善15 dB；顯效：受損頻率平均聽閉改善30 dB；痊愈：受損頻率聽閡完全恢復正常或達到健耳水平。

2 結 果

2.1 療效

全身激素治療：48例采用全身激素治療的患者，痊愈19例（39.6%），顯效11例（23.0%），有效7例（14.6%），無效11例（13.0%），總有效率為77.1%（37/48）。治療前平均聽閾（28.03±5.83）dB，治療后平均聽閾（14.89±10.08）dB。耳后注射治療：54例采用全身激素治療的患者，痊愈33例（61.1%），顯效7例（13.0%），有效5例（9.3%），無效9例（16.7%），總有效率為83.3%（45/54）。治療前平均聽閾（26.17±6.76）dB，治療后平均聽閾（10.89±7.96）dB。對兩組患者的不同療效結果進行兩兩比較，痊愈率的組間差異具有統計學意義（x2=4.71，P＜0.05），余各療效組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對血壓、血糖的影響

血壓變化：102例患者中伴原發性高血壓病19例（18.6%），口服降壓藥物均控制在90/140 mmHg以下。全身激素治療組中8例，激素治療后血壓有不同程度的升高，其中3例應用激素后血壓升高至95～110/145～175 mmHg，給予調整降壓方案，血壓漸平穩，停藥后血壓降至治療前水平；耳后注射治療組1l例，治療期間血壓升高不明顯，只有1例血壓升高至100/150 mmHg，未做特殊處理，停物后血壓降至正常水平。

血糖變化：本研究中伴有2型糖尿病者13例（12.8%），其中3例血糖控制未達標，給予耳后注射激素，并檢測空腹及三餐后2 h血糖，2例患者餐后2 h和空腹血糖升高1.0～2.0 mmoL/L，另外1例患者血糖無明顯升高。10例血糖控制良好的患者中，4例給予全身激素治療，血糖升高1.5～5 mmoL/L，調整降糖藥量2～3天，血糖恢復至治療前水平；6例耳后注射治療者血糖升高1.0～1.5 mmoL/L，未做特殊處理。

3 結 論

低頻下降型突發性聾發病以年輕女性多見，臨床表現為耳鳴、聽力下降、耳悶、眩暈等，在臨床工作中應與咽鼓管疾病相鑒別。低頻下降型突發性聾臨床治愈率高，但復發率亦高，伴有眩暈的患者有發展為梅尼埃病的可能。耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉治療低頻下降型突發性聾較全身用藥療效好，操作簡單，建議將其作為低中頻下降型突發性聾的初始治療。耳后注射甲潑尼龍唬拍酸鈉對全身血壓、血糖等情況影響小，特別適用于高血壓、糖尿病患者。

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[2] 徐 鷗,王靜妙,劉硯星,張玉波,路 虹.耳后注射皮質類固醇藥物治療突聾療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2013.

[3] 覃宏康.耳后注射與全身用激素治療突發性耳聾的療效分析[J].微創醫學,2015,04.

[4] 趙 群.耳后注射甲強龍對全聾型突發性聾療效分析[J].中國聽力語言康復科學雜志,2015,04：295-297.

本文編輯：吳 衛

R764.4

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ISSN.2095-8242.2017.003.568.02