功能性消化不良患者的臨床治療研究進展

張 強，史麗萍

（1.西安醫學院含光校區，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫院消化內科，陜西 西安 710000）

功能性消化不良患者的臨床治療研究進展

張 強1，史麗萍2*

（1.西安醫學院含光校區，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫院消化內科，陜西 西安 710000）

功能性消化不良是臨床一類高發病，會嚴重影響患者生活質量，惡心嘔吐、餐后嚴重飽腹感、上腹疼痛等是功能性消化不良的主要癥狀。當前臨床對于功能性消化不良患者的治療主要包括西藥治療、中藥治療以及中西醫結合治療三種。本文主要綜合論述近些年關于功能性消化不良患者的臨床治療情況。

功能性消化不良；臨床治療；研究進展

功能性消化不良也叫非潰瘍性消化不良，屬于臨床發生率較高的一類消化癥候群，主要臨床表現包括胸骨后痛、上腹部不適或疼痛、反胃、餐后飽脹、嘔吐、腹脹、早飽、惡心、噯氣、燒灼痛、厭食等。本文主要分析針對功能性消化不良患者的中醫、西醫、中西醫結合治療方法及效果。

1 中藥治療

中醫治療包括非藥物治療以及藥物治療，藥物治療又包括經方以及專方專藥治療，中醫認為寒熱錯雜是功能性消化不良的臨床主要特征，治療的重點在于調理，選擇辛開苦降方法進行治療能夠收獲顯著療效。有專家選擇消痞除脹湯實施治療，結果顯示治愈率為100%，主要是由于方中厚樸、柴胡、木香等發揮作用，促進患者癥狀緩解。另外學者程淑紅[1]選擇丹梔逍遙散加減和西沙必利治療功能性消化不良患者100例，結果顯示丹梔逍遙散加減治療有效率達96.4%，明顯高于西沙必利治療有效率71.5%。學者陳振念[2]等對比研究枳實消痞丸、嗎丁啉片劑，結果表示，枳實消痞丸更適用于治療功能性消化不良，其可以明顯升高胃電幅值，還能夠提升患者胃動力素水平，同時提高其體內的血清胃泌素水平。嗎丁啉片劑在藥效上和枳實消痞丸非常類似，但是枳實消痞丸能夠更有效改善患者胃動力，更有效調節胃腸激素分泌，所以療效會更為明顯。

2 西藥治療

2.1 小劑量紅霉素治療

功能性消化不良的發病機制密切聯系患者的胃動力障礙，紅霉素是胃動素受體激動劑的一種，在平滑肌細胞中廣泛分布，能夠促使發揮胃動素作用的動力學效應，能夠強力促動對胃以及十二指腸。不過由于紅霉素使用后會出現嘔吐、惡心等不良反應，通常不用于臨床治療功能性消化不良的首要用藥，僅僅對其他經促動力藥治療無效的患者使用。學者李俊標[3]選取功能性消化不良患者100例，均排除上消化道器質性病變，并且暫停服用可能影響胃腸功能的其它藥物。每天給予治療組患者口服紅霉素3次，0.25 g/次；對照組每天口服谷維素片3次，30 mg/次，兩組患者均治療2個星期。結果顯示治療組治療總有效率為90%，出現輕微嘔吐、惡心的患者有13例，但是對治療沒有造成影響；對照組治療總有效率僅為54.4%，沒有出現不良反應，證實紅霉素治療效果明顯優于谷維素片。

2.2 抗抑郁或抗焦慮藥與促動力藥、抑酸劑聯合治療

近些年，隨著研究的深入，很多學者通過研究發現，功能性消化不良的發病和進展中，心理因素起著非常重要的促進作用。功能性消化不良發病中，不穩定的情緒、焦慮抑郁狀態、緊張的人際關系，另外還有一些生活中出現的應激事件，都會產生不同的影響。治療中除了選擇抑酸劑、促動力藥常規應用，同時聯合應用抗抑郁藥，能夠提高治療效果。學者張海英[4]等將功能性消化不良患者120例分成兩組，觀察組選擇鹽酸依托必利、氟西汀治療，每天服用鹽酸依托必利3次，50 mg/次，每天服用氟西汀1次，20 mg/次；對照組每天服用依托必利3次，50 mg/次，結果顯示，觀察組治療總有效率為90.7%，明顯高于對照組總有效率70%。

2.3 微生態制劑與促動力藥、抑酸劑聯合治療

有研究發現，微生態制劑可以使腸道內環境得到有效改善，對腸道菌群進行有效調整，當前逐漸成為功能性消化不良的有效治療方法。學者張福花[5]選取兩組功能性消化不良患者，觀察組在接受胃腸動力及抑酸藥治療基礎上聯合應用4或5片乳酸菌素，間隔4～5 h嚼服1次，持續使用半個月；對照組僅僅選擇予胃腸動力及抑酸藥治療，持續治療半個月。結果顯示，觀察組治療后總有效率為91.4%，明顯高于對照組總有效率60.7%，證實微生態制劑與促動力藥、抑酸劑聯合治療的效果更為明顯。

2.4 促胃腸動力藥治療

胃腸動力的藥物主要包括5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑、多巴胺受體拮抗劑等。多巴胺受體拮抗劑可以對幽門收縮形成協調，促進十二指腸以及胃竇的運動，加快胃排空以及加快恢復胃腸壁張力。學者王二嫚等選擇左舒必利對存在上腹脹痛的功能性消化不良患者進行治療，結果發現功能性消化不良患者臨床癥狀得到明顯緩解，患者的疼痛閾值明顯下降。但是，當前針對功能性消化不良患者單純應用抑酸藥治療或單純利用胃腸動力治療的療效存在一定的分歧，學者張淑雯等對功能性消化不良患者選擇胃腸動力、抑酸藥、乳酸菌素治療，結果顯示功能性消化不良患者癥狀緩解情況明顯優于僅接受抑酸藥和胃腸動力藥治療的患者。

3 中西藥結合治療

針對頑固性功能性消化不良，如果單純應用中藥治療或者單純應用西藥治療效果不理想，可以選擇中西藥結合治療。有學者選擇利眠寧和自擬和胃湯治療，各36例，觀察組聯合使用利眠寧和自擬和胃湯治療，自擬和胃湯的藥方包括黨參15 g、白術15 g、云苓15 g、當歸15 g，柴胡12 g，白芍18 g，木香10 g，三棱12 g、莪術12 g、山楂12 g、炙甘草12 g，1劑/d，持續治療1個月，另外結合服用利眠寧片，早晚各服用10 mg，持續治療1個月。而對照組只給予單純自擬和胃湯治療，結果顯示，觀察組治愈率為83.3%，明顯高于對照組38.3%；觀察組治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組54.2%（P＜0.05），證實聯合使用中西藥治療的效果要優于單純中藥治療。

4 非藥物治療

4.1 針刺治療

有學者選取FD患者62例為研究對象，將其隨機分為藥物治療30例與針刺治療32例。對針刺組患者采用手法治療以及固定穴方進行治療，將每次治療的時間控制在30 min，一共進行30天的治療。結果顯示針刺組患者的臨床治療效果顯著優于藥物治療組。其次，治療后，觀察組患者的血漿胃動素水平顯著高于藥物組（P＜0.05），并且針刺組患者治療之后的正常胃電百分比比藥物治療組顯著要高。

4.2 推拿治療

學者鄭開顏通過對正常人30名以及FD患者90例的胃排空指標進行連續性的動態觀察，并且把FD患者分為安慰劑組、服藥組以及推拿組，各30例。對各組患者治療一個月之后的臨床治療效果進行對比分析可知，各組患者的胃排空指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05），并且服藥組和推拿組患者治療之后的胃各項指標均在不同程度上得到改善，胃蠕動頻率與幅度顯著增加，對于胃動力指征正常的FD患者，兩種治療方式均能夠將患者的各項臨床癥狀有效改善。采用安慰劑治療的患者各項指標相對于治療前均沒有發生變化。

5 結 語

功能性消化不良具有較多臨床表現，不同患者的臨床表現有所不同，所以治療難度較大，在具體確定治療方法時，醫生應該根據患者具體病情進行選擇。僅使用西藥治療雖然也能緩解病情，但是長期服用會出現明顯不良反應，因此臨床多建議選擇中西醫結合治療。另外還可以適當選擇非藥物方式治療，提高治療有效性，減少不良反應，提升患者的抵抗力，縮短患者恢復時間。

[1] 程淑紅.丹梔逍遙散合瀉心湯治療肝胃郁熱型功能性消化不良45例[J].光明中醫,2012,27(1)：81-82.

[2] 陳振念,衛奕榮,鄭培秋,等.枳實消痞丸治療功能性消化不良臨床觀察[J].中醫學報,2011,26(9)：1099-1101.

[3] 李俊標.小劑量紅霉素治療小兒功能性消化不良臨床療效[J].現代診斷與治療,2013,24(17)：3938-3938.

[4] 張海英,趙 紅,婁淵貴,等.復方消化酶聯合依托必利治療功能性消化不良的療效[J].臨床消化病雜志,2012,24(4)：244-245.

[5] 張?；?綜合治療功能性消化不良129例[J].中國實用醫刊,2013,40(6)：109-110.

本文編輯：吳玲麗

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A

ISSN.2095-8242.2017.003.585.02

史麗萍