重癥監護病房危重患者腸功能障礙診治進展分析

呂立文，沈 印

（廣西壯族自治區人民醫院急診科急診ICU，廣西 南寧 530021）

重癥監護病房危重患者腸功能障礙診治進展分析

呂立文，沈 印

（廣西壯族自治區人民醫院急診科急診ICU，廣西 南寧 530021）

在重癥監護病房多器官功能障礙綜合征患者中，腸功能障礙比較常見，腸黏膜屏障功能障礙和多器官功能障礙綜合征有著十分密切的關系，多器官功能障礙綜合征合并腸黏膜屏障功能障礙無法緩解患者病情，還會增加病死率。所以，在實際臨床中，一定要充分了解腸功能障礙的發生機制，并給予恰當的診斷與治療，從而提高重癥監護病房危重患者的救治效果。

重癥監護病房；危重患者；腸功能障礙；診斷；治療

重癥監護病房收治的危重病患者屬于特殊群體，基礎疾病嚴重，多伴有多器官功能障礙綜合征或者潛在器官功能障礙危險因素[1]。腸功能障礙作為危重病患者的常見合并癥，早期病癥并不明顯，未被臨床醫師重視，若病情持續發展，易促進多器官功能障礙綜合征的持續進展，甚至影響預后。為此，本文現對重癥監護病房危重患者腸功能障礙診治進展予以如下綜述。

1 腸功能障礙發生機制

腸道組織缺血易感性較高，甚至在體循環血流動力學指標恢復正常后依然存在腸道循環灌注障礙。尤其是嚴重創傷后，腸道血流灌注快速下降，導致腸黏膜氧供不足，致使腸黏膜出現缺氧缺血性損害，發生腸功能障礙。腸功能障礙發生機制主要為腸黏膜屏障功能障礙、谷氨酰胺缺乏、胃腸激素紊亂等[2]。

腸黏膜屏障功能障礙指的就是腸道機械、化學、免疫、生物屏障功能受損，致使腸道抗損傷、自我修復及阻止有害物質進入機體能力降低[3]。在多種因素作用下，導致腸黏膜損傷，進而增大了腸道通透性，使得腸道菌群失調，進一步造成腸道內毒素與細菌移位，誘發或者加重全身炎癥反應與多器官功能障礙。

谷氨酰胺是胃腸道黏膜與免疫細胞的能量源泉，若機體谷氨酰胺代謝紊亂，就會導致受損腸壁無法修復。當嚴重創傷及危重患者胃腸道激素分泌紊亂時，就會削弱腸道蠕動。二者均可致使腸道內毒素與細菌無法徹底清除，增大腸道通透性，導致細菌病毒及細菌經受損腸壁進入循環系統，分布全身，最終發生腸功能障礙。

2 腸功能障礙檢測與診斷

在腸功能障礙檢測中，主要就是腸黏膜屏障功能障礙檢測。現今，臨床尚無直接反應腸黏膜屏障功能障礙的檢測方法，多以間接監測為主[4]。體現腸道通透性的指標主要有：乳果糖/甘露醇比值、內毒素水平、二胺氧化酶活性；體現腸道缺氧缺血的指標主要有：腸黏膜pH值、腸型脂肪酸結合蛋白；體現腸黏膜損傷的指標主要為D-乳酸。腸黏膜屏障功能障礙的典型表現為腸道細菌移位，臨床診斷難度較大，主要采用淋巴結活檢、血培養、腹水培養等檢測方法。

腸黏膜屏障功能障礙的臨床表現主要有腹脹、腹瀉、腹痛、便秘，甚至出現消化道出血，伴有吸收、消化功能障礙。參照中華醫學會消化病分會“腸黏膜屏障功能障礙臨床診治建議”，腸黏膜屏障功能障礙診斷依據主要包括以下幾點：（1）在原發病基礎上，出現腹脹、腹瀉、腹痛、便秘或者消化道出血等癥狀；（2）患有可能發生腸黏膜屏障功能障礙的危重疾病；（3）血清內毒素水平＞55.34 EU/L；（4）通透性增大，即乳果糖/甘露醇比值＞0.178，或者24 h尿液檢測IFABP＞17 ng；（5）腹水培養、血培養細菌檢測呈陽性，且無感染病灶。在臨床診斷中，必須具有（1）、（2）兩項條件。

3 腸功能障礙治療

3.1 原發疾病治療

對可能導致腸功能障礙的原發疾病進行積極治療，改善胃腸道缺氧缺血癥狀，糾正休克，控制感染。對于具有手術指征的患者，給予手術治療，對合并多器官功能障礙綜合征的患者，給予重癥監護病房監護，并加強臟器對癥支持治療。

3.2 免疫治療

在臨床治療中，應注重腸黏膜保護，為此，給予免疫調節劑治療，增強或者抑制機體免疫應答，改善機體免疫狀態，從而保證機體免疫功能的正常發揮，實現預期的療效。免疫調節劑主要有免疫球蛋白、人抗血清等[5]。

3.3 微生態制劑治療

在腸道菌群失調中，微生態制劑得到了廣泛運用，其通過對腸道益生菌的補充，對致病菌生長予以抑制，從而保護腸黏膜屏障功能，調節腸道菌群，增強機體免疫力，改善微生態系統。

3.4 抗生素治療

在腸功能障礙治療中，抗生素發揮著十分重要的作用，但不易長期使用、濫用。在實際臨床中，可選擇一些對大部分致病菌敏感、不受食物與糞便其他成分影響及不影響寄生菌活性的抗生素，以此有效平衡腸道微生態。通常情況下，臨床治療中選用的抗生素主要有慶大霉素、妥布霉素、諾氟沙星等[6]。

3.5 中醫治療

現今，臨床實踐研究顯示，大黃、生姜瀉心湯等可有效滅殺病原微生物，減少腹腔感染時致病菌與內毒素的入侵，確保了腸黏膜血氧供應充足，維持了腸道微生物生長，減小了腸道通透性，進而維持了腸道菌群平衡，保護了腸黏膜屏障，臨床應用效果非常好。大黃具有活血化瘀、清熱解毒、蕩滌胃腸等作用，不僅可以促進胃腸蠕動，增大腸黏膜血流灌注，改善微循環，加快腸新陳代謝，還可以抑制致病菌生長，保障腸黏膜屏障完整性，保護腸道功能。此外，在嚴重創傷患者腸功能障礙治療中，大黃療效確切，能夠有效縮短腸障礙持續時間，改善腸功能。

3.6 營養治療

在腸功能障礙患者營養治療中，其目的就是促進細胞代謝，改善機體器官功能，以此加快患者康復。若未能給予及時、有效的營養支持，就會導致患者免疫功能降低，從而損傷細胞功能，造成感染，甚至死亡。為此，在實際臨床治療中，應強調營養治療。

3.6.1 腸內營養

對患者進行腸內營養治療，可使消化道保持適當負荷，保護消化道功能，以免腸黏膜受損，影響營養代謝。因為重癥監護病房危重病患者胃排空延遲，易出現腸內營養不耐受的情況，為此，應注意患者腸功能障礙及衰竭的改善，以此加快患者康復，提高預后。

3.6.2 膳食纖維

膳食纖維可在大腸內完全或者部分被發酵，形成短鏈脂肪酸，進而減小腸道pH值，抑制腐生菌生長，促進益生菌繁殖，刺激腸黏膜，從而促進腸蠕動，改善腸道菌群。

3.6.3 谷氨酰胺

谷氨酰胺可促進蛋白質合成，改善機體營養狀態，維持正氮平衡，同時增強腸黏膜抗氧化、屏障功能，促使免疫功能提高。此外，通過谷氨酰胺的補充，可調節腸道菌群，阻止致病菌生長，從而減少腸道細菌移位，取得良好的療效。

4 結 語

總而言之，在腸功能障礙治療中，一定要全面了解其發生機制，從而結合實際情況采取恰當的治療方法。在臨床治療中，應積極治療原發病，并對患者臨床癥狀與生命體征進行密切監測，以此了解患者胃腸功能，制定切實可行的治療方案，以此增大危重病患者的救治成功率。

[1] 楊軍紅.危重癥患者合并胃腸功能障礙相關性研究進展[J].職業與健康,2015,31(24)：3514-3517.

[2] 余楊梓,傅 強,華鸝鸝,等.重癥急性胰腺炎血行感染患者腸屏障功能障礙的研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(4)：196-199.

[3] 陳 予.重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征診治分析[J].黑龍江醫學,2014,38(3)：263-265.

[4] 趙石有.中西醫結合治療急性胰腺炎并發腸功能障礙的臨床分析[J].中國衛生產業,2014,10(5)：182,184.

[5] 黃 絮,李 剛.休克引起的胃腸道功能障礙及診治進展[J].中日友好醫院學報,2013,27(6)：351-354.

[6] 劉麗蕾,王湘英.重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的機制研究及診治現狀[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4)：278-282.

本文編輯：吳 衛

R574

A

ISSN.2095-8242.2017.003.591.02

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發項目S201552